心功能不全2012—9—12.pptVIP

心功能不全 重 点 目 录 心血管疾病 心血管疾病 心肌兴奋收缩耦联 ◆心衰时Ca2+内流受阻原因 ◆内源性儿茶酚氨减少，肥大的心肌细胞膜β-受体密度相对减少， Ca2+通道受阻 ◆酸中毒： 降低跨膜电位 降低受体对儿茶酚氨敏感性 胞外K+竞争性抑制Ca2+内流 3.肌钙蛋白结合Ca2+ 障碍 心肌缺血时， H+增多 H+与肌钙蛋白亲和力较Ca2+大 肌浆网对Ca2+亲和力增大 三、心肌舒张功能障碍 心脏舒张功能异常与心衰的关系 妨碍心脏舒张充盈，减弱Starling效应 影响冠脉舒张期灌流 导致肺淤血、肺水肿，妨碍肺部气体交换 Ca2+复位延缓 Ca2+泵活性降低 肌球－肌动蛋白复合体解离障碍 （一）**神经体液的代偿和失代偿 交感神经激活 细胞因子或血管活性因子活性异常 水、钠潴留 水肿 肺瘀血 血流动力学异常 血管收缩 心脏负荷加重 心肌耗氧量增加 心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌重塑 功能恶化 疾病进展 血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用 心肌细胞凋亡 氧化应激 肾素-血管紧张素系统激活 代偿 失代偿 心衰症状体征加重 治疗目标 心率 二、**心脏的代偿方式 （一）心率加快 （二）紧张源性扩张 （三）心肌收缩性增强 （四）心室重塑 (一) 心率加快 压力感受器 容量感受器 交感神经兴奋 心率↑