2015年桡远骨折中医护理方案.doc

桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后1-2周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。舌质淡，苔薄白。可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。 2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后3-4周内，离经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。 3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后8-10周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。舌质红，苔薄白，脉缓。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 二、常见症状/证候施护 （一）腕部疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、活动、指端感觉、运动情况。 2.体位护理：.小夹板固定：上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。 3.观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。 4.观察有无神经受压情况：患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、腕等。 （二）患者肿胀 1.观察骨折部位肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。 2.根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。 3.患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 4.进行中药熏洗、红外线、TDP、电脑骨伤治疗仪理疗等。促进瘀血吸收，使肿胀时日消退，为功能的恢复创造条件。 4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药塌渍、灸疗等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 （三）腕部活动受限 1.评估患者肢端的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常。 2.做好健康教育，教会患者起床活动生活自理的注意事项。 3.指导患者进行功能锻炼。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 三、中医特色治疗护理 （一）手法整复治疗的护理 1.事前告知患者复位方法及配合注意事项。 2.做好患肢皮肤清洁，检查皮肤有无破损、溃疡等。 3.整复时，一般选择坐位，老年人平卧位，嘱患者自然放松，配合固定体位。 4.密切观察患者的反应，询问患者感受，根据情况，采取相应措施。 5.治疗中体现爱伤精神，注意对患者隐私的保护，冬季注意保暖。 6.整复后以小夹板绷带固定稳妥。 （二）小夹板固定的护理 1.治疗前告知患者小夹板固定的方法及配合注意事项。 2.整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。 3.固定时随时观察患者的反应，询问患者感受，根据情况调整小夹板。 4.小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，调整布带松紧度。 5.密切观察患肢远端感觉运动、血液循环及皮肤色泽等情况，重视患者的主诉，以便及时处理。 6.整复固定完成后，搬动患者时，注意患肢保护，保持正确的位置，防止骨折端再移位。 7.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位。站立或坐位时肘关节屈曲90o， 前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。卧床休息时，帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30°。 8.骨折复位后2周内应固定在掌屈偏向尺侧位，在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动；2周以后应固定在功能位置，即手略微背屈位置。 9.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。 （3）吸烟者劝其戒烟，预防外感。 （4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等术前准备。 2.术后护理 （1）搬运时，注意患肢保护。 （2）术后根据不同的麻醉方式，选择适宜的体位，安置患者于舒适卧位。 （3）观察生命体征及患肢远端感觉、运动、血液循环及伤口敷料的情况，以便及时处理。 （4）麻醉消除后，即应鼓励患者积极进行功能锻炼。 （5）根据麻醉方式，选择合理的膳食。 （6）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒，再次损伤。 （四）药物治疗 1.早期：活血化瘀、消肿止痛。 桃红四物汤加减：桃仁10g、红花