关于医院成本核算再思考.docVIP

关于医院成本核算再思考 　　摘要：成本核算是医院管理的一项重要内容，是确保对医院成本进行全面控制的有效手段。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策、面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法提高竞争力，已成为医院在市场竞争中成败的关键，也是医院管理者面临的重要任务和研究课题。笔者结合实际工作，就医院成本核算的有关问题进行再思考和认识。 　　关键词：成本核算 医院 再思考 　　 　　1 医院成本核算存在的问题 　　大多数医院经营者对医院实行成本核算认识不足，认为医院在安全医疗的基础上多收病人便可增加收入，成本核算可搞可不搞，由此造成在新建、扩建和改建医疗用房以及各项设备投入时不计投资成本的多少和回收期的长短，可见计划经济的观念未改，由此种种原因而造成医院成本核算中存在着不少问题。 　　①成本核算的组织机构。目前，较普遍的做法是新成立一个机构或部门来单独承担成本核算工作，财务部门无形之中只充当了一个出纳的角色。医院有两个独立经济管理部门容易产生相互扯皮的现象。②医院成本核算级次的确定。毫无疑问，成本核算级次划分越细，核算出来的成本就越准确，越有利于控制，越有利于成本和利润的考核；但划分得越细，付出的管理成本也就越大。③管理费用的分摊。成本费用可分为直接费用和间接费用，直接费用很容易归集到某一成本核算单位或成本核算项目上；而间接费用的分摊则相对较难。目前，许多医院对于行政部门和后勤部门发生的费用没有进行分摊，房屋折旧费也没有计提和分摊，医院的成本核算不是完全意义上的全成本核算。④经营性盈亏与政策性盈亏难以划分。医院在资金渠道上存在“双轨制”，一方面由财政补助，另一方面由医院按物价规定收取医疗服务费及药品进销差价收入。作为医院财务报告主表之一的资产负债表，其反映的是收支结余或亏损。虽然在业务收支总表上能反映业务收支结余或亏损，但不能揭示其结果是由于某项医疗项目收费价格高低、政府补贴过剩或不足所导致的政策性盈亏，还是医院自身经营水平、经营理念造成的经营性盈亏。由于缺乏有效可比的会计信息，造成医院经营者对医院成本核算重视不够，同行业间力争财政补贴。⑤成本核算本身的复杂性。成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。一个综合医院一般有数十个不同的学科和相关的保障单位，每一学科或保障单位都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同。在评估对象的层次上可分为院级、科级等，在范围和内容上可分为不全成本和全成本。正是由于这种成本的多层性和多样性，造成了医院成本分摊的复杂和繁琐。⑥医疗服务的定价和收费制度造成医疗成本的不可比。基于历史原因，目前政府对医疗收费的定价相对偏低，有的医疗服务定价甚至低于成本。一方面，是由于价格政策对医疗服务定价的约束；另一方面，更是由于医院的医疗成本核算基础差，影响了医疗服务的按成本定价，造成医疗项目收入和成本的不可比。这种医疗服务项目划分和层次等级的不同，使按医疗项目的成本核算过于复杂和繁琐，收入与成本不易配比，导致医疗成本在项目或病种上不易测算和比较。 　　2 医院成本核算的规范管理 　　成本核算是医院经济管理的基础工作，加强成本管理是医院经营管理的重要环节。在宏观经济政策发生重大变化的条件下，强化管理、减少消耗、降低成本、提高效益，走内涵发展之路是明智之举。 　　①更新观念，营造氛围。各级领导首先要带头更新观念，充分重视医院成本核算工作；医院各部门要密切协调配合，主动想办法解决在工作中出现的问题；职能部门要大力营造氛围，充分调动全体员工参与的积极性，正确认识医院成本核算工作的重要性，明确成本核算的目的、意义、概念和内容等，不能把成本核算仅理解为是医院进行奖金分配的一种手段，切实使全院员工在医疗服务的全过程中，明白和确立成本核算的概念，强化成本核算意识，自觉培养开源节流、堵漏降耗的良好习惯。②建章立制，规范管理。从医院实际出发，依据财务管理，妥善解决医疗成本核算管理的运行机制问题。针对医院的特点，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算系统，制定各种相关政策及核算办法等。③引进人才，培养队伍。当前，亟需解决的是加强经济管理人才队伍建设，高度重视卫生经济管理人才培养工作，拓宽人才培养渠道。要重点培养既懂经济管理知识、会计知识，又具有一定医学知识、计算机技能的复合型卫生经济管理人才，必要时，可通过引进人才的办法加快医院经济管理人才建设的步伐。同时，对现有财会人员积极采取培训和送出去学习的方式，以加速经济管理人才的成长，着力提高经济管理人才队伍整体业务素质。④健全系统，建立核算网络。为了加强成本管理，提高经济效益，医院设立了由院长主持的成本核算小组，包括医教部、政治部、院务部、护理部、药剂科、设备科、信息资料科等职能部门、科室组成的核算网络，负责实施管理会计工