急性脑梗死溶栓与抗栓治疗.pptVIP

脑梗死的预防 积极加强社区宣传预防脑血管病的预防措施 一级预防脑血管病的各种危险因子重点是：高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病 二级预防心源性栓塞的抗栓治疗 心房颤动 对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0（I级推荐，A级证据） 对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗（I级推荐，A级证据）。氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林（I级推荐，A级证据） （一）抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的应用 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据） 二级预防 非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作为首选药物（I级推荐，A级证据） 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I级推荐，A级证据） 二级预防 非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗 不推荐常规应用双重抗血小板药物（I级推荐，A级证据）。但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（I级推荐，A级证据） 二级预防 非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗 （二）抗凝药物在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的应用 对于非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，不推荐首选口服抗凝药物预防脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据） 非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，某些特殊情况下可考虑给予抗凝治疗，如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤等（Ⅳ级推荐，D级证据） 二级预防 非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗 临床应用研究较多且取得较大进展 溶栓治疗: rt-PA .UK 降纤治疗: 东菱迪夫、降纤酶 抗凝治疗: 速碧林、华法令 抗血小板治疗: 阿斯匹林、抵克立得/波立维 溶 栓 治 疗 溶栓药物及溶栓药物选择 第一代：链激酶(SK)、尿激酶(UK) 第二代：重组组织型纤溶酶原激活物;tPA、rtPA、单链尿激酶纤溶酶原激活物(sCUPA) 第三代：抗体靶向溶栓药； ①抗血小板膜受体靶向溶栓药物 ②阿太普酶与尿激酶的突变体 ③从动物(如吸血蝠)或细菌(如金葡菌)中提取物；葡激酶 动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好 尿激酶 14 min 爱通立 5~6 min 溶 栓 治 疗 美国 FDA于1996年6月，肯定了rt-PA用于发病在3h内缺血性中风的安全性及有效性 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南，溶栓治疗延长至中风发生后4.5h内仍可进行 rt-PA是唯一一种有效治疗急性缺血性脑卒中的药物 溶栓只有一条最简单的原则：“Time is Brain”参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则 溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 rtPA 0．9 mg／kg (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据) 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据) 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用 (1级推荐，C级证据)。 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据) 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 溶栓治疗推荐意见 发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始 (1级推荐，B级证据) 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 多中心提供的溶栓建议 (l)静脉rt-PA(0.9mg／kg ,最