肌电生物反馈疗法2011（完整）.pdf

肌电生物反馈疗法 毛玉瑢 E-mail: myr58@126.com 康复医学科 中山大学附属第一医院 学习内容 掌握肌电反馈的原理 熟悉临床应用的原则、适应症 了解神经电生理学检查的目的 掌握I—T 曲线的临床检查方法和意义 熟悉神经电生物结果的意义 基本动作控制理论 一、动作单元（运动单元）(motor unit) 1. 定义:脊髓前角细胞及其轴索、运动终板和 所支配的肌纤维组成。 二、动作单元征召（募集）（motor unit recruitment ) 运动单位的征召遵守全有全无规律（all- or none laws), 。 中枢神经系统募集动作单元的方式： 1. 时间募集方式(CNS传导速度增加,肌张力增加) 2. 空间募集方式(CNS募集更多运动单元,肌力增加) 三、肌肉收缩的电生理学 1.运动单元的动作电位肌肉收缩 2.肌电信号: CNS经每一个运动单位传递下来 的电冲动使肌肉产生收缩的信号。 脊髓前角细胞发放神经冲动 神经轴 传递 神经末梢神经肌肉接头处 释放 Ach 突触间隙 肌浆膜去极化产生电 位差 沿横管 肌纤维内质网膜去极化释 放Ca++ 肌凝和肌钙蛋白形成横桥 ATP供能两者产生滑动。 肌电反馈（EMG）治疗仪的原理 一、EMG的定义 仪器收集人体内控制肌肉收缩的肌电信号, 经过一连串电子信号的处理,最后由声音、 图像或数字等信号反馈给受试者，受试者 利用该信号调整神经肌肉控制模式。 人 肌电反馈仪 视觉/ 听觉 信号显示屏 (声音/ 图像/数字) 神经肌肉控制 肌电信号收集单元 二、肌电信号与皮下组织 皮下组织与肌肉间是良导电生理组织 动作单位电信号频率常在1KHz以下 三、皮肤与电极片的界面 皮肤电组 电极片材质（碳胶） 导电液 三、导线：高良导电性材质。 四、放大器 倍率（gain) ：肌电信号振幅5mv 以内， 100~10000X。 输入阻抗：放大器内输入阻抗无限大 频率反应：生理放大器在一定频率以不失真方式 放大，10~1000Hz。 CMRR(共态抑制比)：滤除空气中的电磁波， 90dB 以上。 肌电反馈训练的临床考虑 一、临床使用的目的 1.增加肌肉收缩时的活性 2.减低肌肉收缩时的活性 二、患者的选择 1、主观意愿：有强烈的动机 2、客现的生理条件：认知能力、沟通能力、 视力、听力、自主控制能力等。 三、评估 对动作控制上的异常情况进行评估。找出问题的 特定肌群及影响因素。 CVA步行中足部不能顺利离开场面？ 四、治疗目标 治疗目标 子目标 临床应用的原则与方法 一、皮肤的准备 二、电极片的选择 三、电极片的正确摆放：近+、中地板、远-/+- 四、反馈模式选择：视觉、数字、灯光、声音 五、反馈训练讯号敏感度的设定：阈值设定 六、反馈训练讯号与动作控制关系解说 七、训练开始 肌电反馈的临床应用 1、动作控制 2、肌张力异常 3、周围神经损伤恢复期 4 、其它：肌键移植，肌力或张力不平衡引起 姿势不良。 临床神经电学检查简介 一、神经电学检查的目的 神经/