第5讲龋病治疗(充填).pptVIP

窝洞的充填 定义：用人工材料在牙体已制备好的窝洞上恢复牙的形态和功能 ? 充填材料的种类 1）? 根据使用时间 ?i.?短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ?ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金，复合树脂 2）? 根据材料组成 ?i.???粘固粉类 ZOE ZOP GIC ?ii.???树脂类 复合树脂 复合玻璃体 ?iii.?? 合金类 银汞合金 常用的充填材料 银汞合金 （ amalgam） 复合树脂（composite resin） 复合玻璃聚合体（compomer) 银汞合金 是在常温下，汞与银合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料 性能 可塑性： 15-20min内可塑性较大， 20min后可塑性逐渐减小 机械强度高：24h后强度稳定 可传导温度、电,有一定刺激； 无粘结性； 耐热性较差:60—80度，汞可游离 色泽与天然牙差异大，且可致牙变色 环境污染 性能 蠕变： 银汞合金因外力作用而产生的塑性形变的现象 是导致充填体边缘缺陷的主要原因之一 相关因素 银汞合金的结构 粉汞比 充填和调和方法 临床上注意：去掉多余的汞;点线角压紧 适应症 承担咬合力的稳固的恒后牙 承担咬合力的且离换牙时间尚早的乳磨牙 大面积龋损时配合附加固位钉的修复 冠修复前的牙体充填 作为活动义齿修复基牙上承受卡环压力的洞 窝洞制备特点 必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位 典型的盒装洞型，固位形要求严格 洞面角应呈直角，不作釉质斜面 调制 充填 银汞合金输送器 至调制到充填完毕：6—7min 注意事项： 操作时间 避免唾液、血液污染 充填加压 充填方法 少量多次送入窝洞；逐层加压 先略高于洞缘，在 洞缘处加强压紧 点、线、角、倒凹、固位沟 邻面 牙合面 充填方法 雕刻成形：银汞合金雕刻器 调整咬合：磨光点 抛光：24h后，调整咬合高点、悬突等 复合树脂修复术 组成： 1.树脂基质：Bis-GMA MMA 2.无机填料: 提高抗压强度和硬度 降低热膨胀系数 减少收缩 和 抑制蠕变 3.稀释剂：减少粘度 4.引发剂：氧化还原 混合引发 5.交联剂：增加强度与硬度 性能 对牙髓刺激性大； 不良导体，可隔绝刺激； 机械强度仅次于银汞合金； 有粘结性，性能稳定； 色泽近似天然牙 适应症 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 Ⅴ类洞的修复 后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填 大面积龋损的充填，必要时可加固位钉 窝洞制备特点 点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形 洞型较银汞合金充填保守，不直接承受he力处可适当保留无基釉 制备洞缘斜面，以增大接触面 Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触区 洞缘斜面 树脂的粘结——釉质粘接 采用酸蚀技术 , 通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度 常用材料：15%--40%磷酸，1min 酸蚀的作用 去除表层玷污釉质，机械清洁牙齿表面； 增加釉质表面自由能和可湿性 活化釉质表层，易与树脂结合 增加牙的表面面积和粗糙度 影响釉质酸蚀的因素 酸的种类和浓度 常用的是15-40%的磷酸溶液和凝胶 全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质的制剂 酸蚀时间 1min 牙的类型 乳牙因矿化程度低，釉质酸蚀效果较恒牙差 氟斑牙应适当延长酸蚀时间 酸蚀面与釉柱的方向 垂直则使釉柱末端暴露，形成的树脂突较长 平行则酸蚀效果差 酸蚀对牙的影响 牙釉质：经弱酸处理可导致轻度脱矿，但在口腔环境中可再矿化，不会因酸蚀发生龋坏 牙本质：可通过牙髓牙本质复合体而激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变 牙釉质粘接剂 多为不含无机填料或少量填料的低粘度树脂，如Bis-GMA及其改性物 作用 增强修复树脂与牙釉质的粘结强度 有效减少洞缘与修复体间的微渗漏 树脂的粘结——牙本质粘接 粘接机制 化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用 微机械扣锁作用：树脂突的形成 处理过程：牙本质+处理剂→ 去除玷污层→ 管间牙本质脱矿→ 牙本质小管开放→ 多孔带形成 粘结剂渗入→ 形成微树脂突→牙本质小管中的大树脂突→ 微机械扣锁作用 粘接机制 牙本质的处理 玷污层 处理后开放的牙本质小管 粘接机制 树脂渗透 树脂的粘接系统 由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成 目的：增加树脂的粘接强度和密合度 粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接剂大多为第五代、第六代 第四代：全酸蚀粘接和湿粘接概念 第五代：全