2017常德市三医院读片1结果.pptxVIP

;甲状腺的病理分型 传统分4型： 1、乳头状癌2、滤泡状腺癌3、未分化癌4、髓样癌 2013年NCCN指南分5型： 1、乳头状癌2、滤泡状癌3、Hurthle细胞癌4、髓样癌5、未分化癌 ;甲状腺乳头状腺癌 最常见，约占甲状腺癌的60%-70%，女性和40岁以下患者较多，恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈部淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头腺癌预后好。;诊断思路;1）发现病变与认证： 本病例发现右侧颈部病变较为容易，但如不仔细观察，容易误认为该病灶为囊性病灶，部分病灶与甲状腺组织信号相似。 2）定位诊断： 对于本病例来说，病灶位于左侧颈鞘区，其来源可能为鳃裂来源，神经源性，脉管源性及颈部其他组织来源等。该病变囊变区域较多，实性成分较少，判定来源存在一定的复杂性。;1）发现病变与认证： 本病例发现右侧颈部病变较为容易，但如不仔细观察，容易误认为该病灶为囊性病灶，但仔细发现有部分病灶与甲状腺组织信号相似。 2）定位诊断： 对于本病例来说，病灶位于左侧颈鞘区，其来源可能为鳃裂来源，神经源性，脉管源性及颈部其他组织来源等。该病变囊变区域较多，实性成分较少，判定来源存在一定的复杂性。;3、定性诊断： 本病例特点为临床上29岁青年女性，发现病灶半年， 从患者影像学表现来看，该病灶边缘光整，颈部淋巴结不明显，主要表现为良性征象，病灶边缘强化，尚不能排除恶变可能。;异位甲状腺（ETG）分2种 1、颈前正常的位置无甲状腺，别的部位发现的甲状腺组织，称为迷走甲状腺，大部分ETG为迷走甲状腺。 2、颈前正常位置有甲状腺，其他部位又发现甲状腺组织，此甲状腺组织称为副甲状腺/额外甲状腺。;异位甲状腺（ETG）从形态学上可分为3类 1、真性异位：异位和正常部位同时存在甲状腺组织。 2、假性异位：异位甲状腺组织就是正常甲状腺的延伸。 3、完全异位：仅有异位甲状腺组织。;异位甲状腺（ETG）按异位的部位分为4类 1、下降不良：甲状腺组织位于舌、舌下、甲状舌管等部位；与甲状舌骨囊肿鉴别。 2、颈中部异位：甲状腺组织位于喉气管内、气管旁、食管旁； 3、颈外侧异位：甲状腺组织位于颈外侧；与淋巴管瘤、鳃裂囊肿鉴别。 4、远处异位：甲状腺组织位于纵膈、远处组织内；与；与上纵隔等其他占位病变（如胸腺瘤、畸胎瘤等）鉴别。;异位甲状腺（ETG）临床表现： 1、一般无症状，或体检颈部肿物多见，或患者以吞咽时有异物感或气管的压迫症状就诊。 2、可发生腺体肿大及其他甲状腺病及癌变，如甲亢、甲减、炎症、良恶性肿瘤等病变，并与其发生部位及大小有关，可表现为局部压迫或阻塞症状，如吞咽、呼吸及发声困难，声嘶，刺激性咳嗽等，压迫胸内大血管导致头面部肿胀、胸闷气短。;X线胸片：可了解胸内甲状腺有无钙化，起辅助诊断作用。 CT：表现为高密度软组织肿块，增强扫描可明显强化，难于与血管瘤鉴别。 MRI：T1WI稍高于肌肉信号，T2WI常为高信号。增强后可明显强化、轻度强化或无明显强化， ;胸内甲状腺病变的CT征象特点： 1、纵膈内肿块，因良恶性不同，而表现为边界清晰或不规则。 2、密度不均匀，伴有点状、环状钙化或囊变。 3、CT值高于周围的肌肉组织，与甲状腺密度接近。 4、增强扫描良性病变倾向于有完整的强化环，恶性病灶变现为轻度强化，边界模糊。 ;舌根附近位于中线实质性肿块，圆形，边清，舌根腭弓受压移位，无浸润破坏 密度多较均匀，高于一般软组织，多无钙化囊变坏死。 ＋C:明显均匀强化 MRI示结节与正常甲状腺信号相仿，强化明显。 超声多显示异位甲状腺为低回声结节，内部可测及血流信号 碘I131甲状腺扫描：游离甲状腺肿块部位有核素聚集而颈部正常部位无核素聚集， 副甲状腺肿块及颈部正常部位都有核素聚集。 ;C+ ;鉴别诊断;鉴别诊断一：甲状舌骨囊肿;病变性质：囊性病变 定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧;鉴别诊断三：第二鳃裂囊肿;多见于30－40岁成人，是咽、颈部最常见的良性肿瘤 颈部侧方肿物，舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑、吞咽障碍，一侧舌肌显著萎缩类型：神经鞘瘤和神经纤维瘤 部位：来自于迷走神经、舌下神经干及颈交感神经丛 ;神经源性肿瘤彻底囊变者少见，囊变后其内仍可见部分实性成分，实性部分呈中、重度强化，强化程度较明显，可见包膜，包膜呈中等强化，与周围组织界限较清，沿神经根走行生长，部分可见椎间孔扩大。 T1WI低信号或等信号，T2WI为高信号。囊变时T2WI信号明显增高。;病理与临床;部位：颈动脉分叉处 实质性肿块：圆形或椭圆形，???缘清楚 CT平扫：实性密度，软组织肿块 CT增强:扫描与大血管相似 CTA:颈内动脉与颈外动脉之间距离呈杯口