河南病历书写基本规范实施细则(试行)全文学习.pdfVIP

河南省病历书写基本规范实施细则 （试行） 第一章 病历的定义与基本要求 第一节 病历的定义与类型 第一条 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符 号、图表、影像、切片等资料的总和。 第二条 病历的类型 用 (一)按种类分：门（急）诊手册、门诊病历、急诊留观病历 使 和住院病历。 习 (二)按时间分：运行病历（住院病历）与归档病历（出院病 案）。 学 第二节 病历书写的基本要求 供 第三条 病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、 仅 规范的原则，要求使用医学术语、文字工整、字迹清晰、语句通 顺、标点符号正确。 第四条 医务人员必须按照规定的