2018年绍兴慈善总会益路同行.DOC

编号 2018年绍兴市慈善总会“益路同行” 创投项目申报书 项目名称: 申报组织: 申报日期: 绍兴市慈善总会监制 承 诺 书 ： 本组织所有申报公益创投的材料及填报的所有内容均真实有效，并承诺在公益创投过程中遵守活动规则。如有违反，则自动取消申请资格并愿意接受主办单位处理。 申请机构（盖章）： 法定代表人或负责人签名： 年 月 日 一、申请机构详细信息 申请单位名称 民政是否注册 单位性质 高校 eq \o\ac(□,?)? 社会团体 eq \o\ac(□,?)? 基金会 eq \o\ac(□,?)? 民办非企业 eq \o\ac(□,?)? 其他 eq \o\ac(□,?)? 业务主管单位 （如没有主管单位，可填“无”） 组织机构代码 （如无可填“无”） 成立时间 邮政编码 通讯地址 曾获何种奖励 （限填三个） 户名 （如无注册登记，请填写挂靠组织户名） 开户账号 （如无注册登记，请填写挂靠组织账号） 开户行 （如无注册登记，请填写挂靠组织开户行） 项目概述（项目希望解决的社会问题、服务对象以及计划通过何种方式达到什么目标？） 二、申请机构详细信息 1、申请机构信息 机构基本 情况 执行过的 同类项目 项目名称 起止时间 资助方 资助总额（元） 备注 机构负责人信息 姓名及职务 联系电话 电子邮箱 2、主要合作机构信息 合作机构 基本情况 成立时间、地点、业务范围、业绩记录（300字以内） 合作历史 合作时间、内容和方式（200字以内） 合作机构联系人信息 姓名及职务 联系电话 电子邮箱 三、项目详细信息 项目名称 项目实施地点 项目周期 项目领域 项目服务对象 项目受益人数 1、项目背景 需求分析 项目要解决的社会问题是什么？问题产生的原因是什么？为什么有必要解决？ 受益人描述 要求清晰界定本项目的受益人（服务对象）以及要满足他们什么样的需求，并提供其数量、基本特征或问题状况等信息。 2、项目方案 项目实施后期望取得的具体成果,要求清晰、明确、具体、可实现、 可衡量。（100字以内） 项目目标 具体目标１ 具体目标２ 具体目标… 衡量项目具体目标达成的评估指标（从哪些方面考察项目目标得以实现？主要为可量化的、具体的指标） 对应具体目标的评估指标/关键词 实施后预计该指标达到的水平（可量化的、具体的） 信息/ 资料来源 (什么样的信息或资料能证明该指标得以实现?出处) 目标１： 目标２ 目标… 项目实施计划 （为满足需求，实现项目目标，计划开展的活动和服务） 对应目标 活动(服务)名称 活动时间 活动内容、形式 参与人数 活动地点 备注 具 体 目 标 1 活动1 活动2 活动… 具 体 目 标 2 活动1 活动2 活动… 其 他 活 动 … 活动1 活动2 活动… 项目创新性 分析本项目与同类项目的区别及独特性。 备案的社会组织或草根组织申报项目，需填写此栏备注： 本项目依托 （社会组织或镇、道社会组织服务中心）申报，项目资助资金通过依托组织管理。 社会组织或镇、道社会组织服务中心（签章） 年 月 日 风险分析及应对预案 项目可能遇见风险及应对措施(说明实施过程中，在技术、人力、经济或政策等方面，有可能遇到哪些困难和风险，如何避免或克服这些困难或风险。) 可持续性 项目的可持续性、可推广性(在专项资金资助结束后，项目能否继续?如何保证?该项目是否可能在邻近地区或有相关需求的地区进行推广和复制?打算采取哪些措施推广或复制?) 四、项目团队介绍 项目负责人信息 姓名 性别 年龄 政治面貌 学历及专业 专业资质 联系电话 工作单位及职务 身份证号码 联系地址 实施同类项目的经历（200字以内） 机构内部参与本项目的其他团队成员信息 姓名及职务 性别 年龄 学历及专业 项目分工 联系电话 外部支持团队信息 姓名及职务 性别 年龄 学历及专业 专业资质 项目分工 项目沟通机制 项目团队将建立何种沟通机制以保证项目的实施。 5、项目预算 费用类别 用途 单位 数量 单价 数量说明 小计 金额 资金来源 备注 项目人员劳务成本 专家培训费 志愿者补贴 工作人员补贴 项目活动经费 场租费用 宣传费用 活动物资 市内交通费 人员简餐费 项目管理费用 税费 其他 合计金额（元） 项目整体预算总额（完成项目所需资金总量