脊髓灰质炎2课件.pptVIP

脊髓灰质炎poliomyelitis天津市第一中心医院 流行病学趋势 定义 又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在﹤5岁小儿，尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡；大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。 一、流行病学 　 1.传染源： 　　 各型患者及病毒携带者，其中隐性患者和无瘫痪的患者是最危险的传染源。 　 2.传播方式： 　　 粪－口感染为主要传播方式 　 3.易感性： 人群普遍易感，发病多见﹥4个月至五岁的儿童。感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。 二、病因与发病机制 脊髓灰质炎病毒，它属肠道病毒，根据抗原不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。　 病 　　毒 　　　　　　　 　　　　　　　　咽部/肠壁 局部淋巴组织（增殖，同时向外排病毒） 　　　　　　　机体免疫反应强 　　　　　　　　　　　　病毒清除　　　　　　　　　局部病毒未能清除 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　淋巴　 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　隐性感染　　　　　　　　　　　血循环　　　第一次病毒血症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　扩散 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全身淋巴组织　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不断增殖 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血循环　　　第二次病毒血症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　未侵犯神经系统　　　　　　　神经系统 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　清除√ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　轻的不发生瘫痪　　重的发生瘫痪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　顿挫型感染　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　无瘫痪型　　　　　瘫痪型　　 　 　 三、病理 脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见，其次是脑干及中枢神经系统的其他部位。 四、临床表现 　 1.潜伏期： 5－14天。临床表现分为无症状型、顿挫型。瘫痪症为本病典型表现。 　 2.前驱期： 主要表现为上呼吸道感染症状和消化道症状。持续1－4天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。 3.瘫痪前期 　　⑴特点： 　　①高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。 　　②小婴儿拒抱。较大患儿体检可见特异体征：三角架征（tripod sign ）、吻膝实验（kiss-the-knee test）、头下垂征（head drop sign ）。 　　⑵脑脊液：细胞蛋白分离现象 　　若3-5天退热则无瘫痪发生 　　若继续发展，可能发生瘫痪 4.瘫痪期 　　 瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。 　 ①脊髓型：弛缓型瘫痪，分布不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累。 ②延髓型：颅神经的运动神经核及延髓的呼吸、循环中枢累及。 　 ③脑型:少见 　 ④混合型：以上几型同时存在的表现。 5.恢复期 瘫痪肢体功能逐渐恢复，一般从肢体远端开始，继之近端大肌群。轻症1－3月恢复，重症需6－18个月。 　 6.后遗症期 肌肉萎缩，肢体残疾，脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征。 　 　　五、并发症 　 多见于延髓型患者 吸入性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎、骨质疏松、尿路结石、肾功能衰竭等。 　 六、实验室检查 　 1.血象：无明显变化 2.脑脊液：前驱期无变化，瘫痪前期出现异常，常出现蛋白细胞分离现象 。 　 3.病毒分离 　 4.血清学检查：抗体有4倍以上升高，有诊断价值。 七、诊断与鉴别诊断 　 瘫痪前期 三角架征、吻膝实验阳性，多汗全身感觉过敏、脑脊液检查有助诊断，确诊需病毒学及血清学检查阳性。 出现瘫痪根据病情经过和瘫痪特点诊断较易，应与下列疾病鉴别。 ㈠感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre综合征） ㈡周围神经根炎 ㈢家族性周围性瘫痪 ㈣假性瘫痪 脊髓灰质炎与格林巴利综合症的鉴别