2015年昭昭循环系统讲义.pdfVIP

第 二 篇 循 环 系 统 第 一 章 心 力 衰 竭 第一节心力衰竭的基本知识 一、心力衰竭的病因 1 . 基本病因 ( 1 ) 心肌收缩力减弱：心 力 衰 竭 （简称心哀）愚 ^ i的病因是冠心病。 ( 2 ) 地Jgyg增 加 （容贵）：瓣膜关闭不全的疾病、先 心 病 （左、右心及动静脉分流），全身血量增多或有 效血容景增多（慢性贫血和甲状腺功能九进）。 ( 3 ) 适 运 避 增 加 （压力）：高血压和主动脉瓣狭窄（左心室，体循环），肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄（石 心室，肺循环。 2 . 诱因心力衰竭患者症状加重意 ^ 的诱因是感染（呼吸道感染）。 二、纽约心脏病学会（比C t!6 ) 分级 适用范围：韭 急 処 g S iM (急件」 梗死采用KiiUp分级）, 风湿性心脏病（简称风心病）、陈旧 心肌梗死. 单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者。 1. I 级 有 心 脏 病 ，佴体力活动不受限。 3- m 4. IV级 有 心 脏 病 ，休息时即有症状，任何体力活动均可使症状加重 . i t 历年考点总结：心力袞竭分期 分级 NYHA 分级 Killip分级 非急性心肌梗死患者 急性心肌梗死患者 分期 ① I 级 ：有心脏病，体力活动不受限 ① I 级 ：肺部无啰音和第三心咅 ② n 级 ：有心脏病，体力活动轻度受限 ② n 级 ：肺部有湿啰音，范围 1/2 肺野 ③ ID级 ：有心脏病，体力活动明显受限 ③ in 级 ：肺部有湿啰音，范围 i / 2 肺野 ④ IV级 ：有心脏病，休息时即有症状，任何体力 ④ IV级 ：休克 活动均可使症状加重 o •历年真题回顾 1 - 2 . 共用选项 A. KilUp I 级 B. Killip 11 级 C. Killip ID级 D. NYHA II 级 E . NYHA1V级 【题 1 】急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于丨/ 2 肺野。判断为 【题 2 】风湿性心脏病，休息时有心悸、呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为 【解 析】IB 2 E ①急性心肌粳死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于 1/2肺野，Killip II 级。风湿性心脏 40 第一部分临床医学综合 病 ，休息时有心悸、呼吸困难或心纹痛，NYHA IV 级。②提示： 二、心力衰竭的病理生理 1 _ 心力衰竭的代偿 ( 1 ) 心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。 ⑵ 全 身 ：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的包括交感神经系统和肾素 —血管紧张素系统，以及 抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制 . 心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。 2 . 心室 _5:构导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞 外基质 - 胶原网的组成发生变化，此即心室重构的过程。当心肌肥厚不足以克服室壁压力时，左心室进行性扩 大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。 四、心力衰竭的类型 1 . 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 2 . 急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 3 . 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 4 . 低排血量型心力衰竭和髙排血量型心力衰竭。 第二节慢性心力衰竭 临床表现 1 . 左心功能不全 ( 1 ) 临床表现：左心功能不全一肺淤血一呼吸困难（劳力性呼吸凼难一夜间阵发件呼吸困难一端坐呼吸 —急性肺水肿）。 劳力性呼吸困难 出现