断指血循环重建与血流通畅性相关因素临床研究.pptVIP

3．高血凝状态时血小板于术后第1－2日内升至高峰，维持7－10天，2周后渐降正常，说明一周内再植失败率高的原因。 第二阶段对102例断指再植病人同时进行血液凝固和抗凝固两个系统的测定，以及血液流变学检查。 1、研究方法 （1）测定时间：术前、手术结束、术后48小时，（2）测定项目 血小板计数（B p c）、血小板粘附试验（PAdt）、凝血酶元时间（PT）、纤溶酶元时间（Pg）、抗凝血酶活性（AT－Ⅲa）、血液流变学检测。 2、结果 （1）血凝变化：Bpc：成活组：术前、手术结束、术后48小时分别为197×109／L、175×109／L、181×109／L。失败组：术前234×109／L、手术结束241×109／L、术后48小时为234×109／L。两者有显著性差异（p0.01）。PAdT: 失败组比成活组平均上升15％，两组有显著差异（p0.01）。（2）抗凝血变化：Pg：成活组：无统计学意义。失败组：均下降，有非常显著性差异（p0.01）。AT－Ⅲa：两组手术结束较术前下降26％（p0.01），术后48小时仍下降15％（p0.01）。（3）血液流变学测定：两组均有变化，而失败组比成活组变化大，两组有非常显著性差异（p0.01）。 ㈦血循环重建方法的临床研究 本组血管复杂损伤断指再植986指，采用12种不同方法重建断指动静脉循环，成活956指，成活率97%。 1、动脉循环重建方法：①邻指指动脉转移。如断指近端指动脉缺损，相邻手指健全时，可行健指相邻侧指动脉转移，与断指远侧动脉吻合。此法主要用于功能重要的手指再植。临床应用183指，全部成活。②动脉移植。共用于102指，5指取自断指一侧指动脉。移植动脉长度1.4-3.0cm，外径0.5-0.6mm，全部成活。③静脉移植。共用于89指，其中15指取自废弃指近侧端静脉，64指取自前臂远端掌侧正中静脉属支。长度1.4-12cm，外径0.7-1.5mm。成活85指，失败4指。④环指尺侧指动脉皮瓣移植。用于皮肤、动脉同时缺损的断指，共用于68指，皮瓣大小1cm×2cm--2cm×3cm，全部成活。⑤动脉植入。对远断端无可供吻合动脉的指尖部断指，将近端动脉植入远端组织内，共用于6指，5指成活，另1指失败。 断指血循环重建与血流通畅性相关因素的临床研究 解放军第89医院全军创伤骨科研究所 任志勇 范启申 曹 斌 孙国锋 牛惠生 王成琪 杜 玲 李怀芬 本项目针对如何重建损伤复杂的断指血循环和如何保证再植手术吻合血管的通畅性，这一影响断指再植成活率与功能恢复的关键技术，从显微血管移植动物实验、手指静脉显微解剖、临床重建断指动静脉循环方法学、不同药物对断指再植成活率的影响、断指再植血流平衡动力学和血液流变学、高血凝状态下断指再植病人的处理等方面进行研究。 一、研究方法 /dx / /dx/160110/4756386.html /dx/160111/4756620.html /dx/160111/4756633.html /dx/160111/4756636.html /dx/160111/4756660.html /dx/160112/4757781.html /dx/160112/4757784.html /dx/160112/4757786.html /dx/160112/4757787.html /dx/160112/4757833.html /dx/160112/4757837.html /dx/160113/4758224.html /dx/160113/4758251.html /dx/160113/4758255.html /dx/160114/4758557.html /dx/160114/4758562.html /dx/160114/4758570.html /dx/160114/4758576.html /dx/160114/4758578.html /dx/160114/4758579.html ㈠显微血管移植动物试验 选用150-350克大白鼠80只，随机分为4组，每组20只。腹腔内注射异戊巴比妥钠(30mg/kg)测量尾中段动脉外径平均0.4mm，静脉外径0.5mm。A组：尾动脉截断10mm，将截下的10mm血管原位移植吻合。B组：尾静脉截断10mm，原位移植吻合。C组：尾静脉截断10mm(10只鼠)，截断12mm(10只鼠)，移植尾静脉10mm。D组：尾静脉截断10mm，移植自体尾动脉10mm。操作过程中不用血管夹，不使用抗凝剂，手术在放大20倍手术显微镜下，用11-0尼龙线端端吻合。动静脉均缝合6针。 血管通畅情况：A组100%，B组90%，C组100%，D组85%，各组间差异无