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OARSI- 2014 骨关节炎非手术治疗指南解读 第三军医大学大坪医院 郭晓丽 骨关节炎：人类最大的敌人之一 骨关节炎是世界第十大非致死性负担，是世界第四大劳动力丧失的原因，被称为“不死的癌症” 骨关节炎导致的躯体功能受限使 80%的患者日常生活不同程度受限 其中25%的患者不能维持正常生活 最终致残率达53% /healthinfo/statistics/bod_osteoarthritis.pdf. World Health Organization Scientific Group. The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium: report of a WHO Technical Report Series 919. World Health Organization: Geneva /trs/WHO_TRS_919.pdf. Assessed April 21, 2005. 中老年人群骨关节炎的流行病学特征中国临床康复 2005.38(9):133-135 Osteoarthritis Research Society International 国际骨关节炎研究学会(OARSI) 2007 Part I 2008 Part II 2010 Part III 髋 + 膝 国际骨关节炎研究学会(OARSI)发布新版膝骨关节炎指南 (2014.1) UK 1 BEG 1 FR 3 DEM 1 NED 1 SWE 1 AUS 1 USA 2 JAP 1 CAN 1 来自10个国家的 13名来自相关领域的专家组成指南制定小组 McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388. 指南的制定过程 对以往的指南及OA相关文献进行回顾 对29项治疗推荐进行了评估 对每项治疗的相关证据都进行了系统回顾，并对证据质量进行分级 证据包括了药物和非药物治疗 对每条治疗措施给予三种程度的推荐 适用 不适用 不确定：工作组需要更多的证据支持或者疗效与风险相当 对每一条推荐的风险/获益比按1-10的分数进行评分 新版膝骨关节炎指南的特点 将患者分层： 仅有膝关节骨关节炎（有症状，单侧或双侧）或多关节骨关节炎（髋、脊柱、手） 有无共患疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病、肾功能衰竭、胃肠道出血、抑郁状态等其他疾病的患者 分成4种临床亚型进行治疗推荐 仅有膝骨关节炎、没有共患疾病的患者 仅有膝骨关节炎伴有共患疾病的患者 多关节骨关节炎没有共患疾病者 多关节骨关节炎伴有共患疾病的患者 /sites/default/files/docs/2014/oarsi-knee-release-3.4.14.pdf 纳入推荐范围的29条治疗方法 非药物治疗 针灸 热水浴治疗/Spa 生物物理治疗（护膝、鞋垫等） 手杖、拐杖 电疗、神经肌肉电刺激 运动（地面运动、水中运动） 力量训练（牵拉训练） 自我管理与宣教 经皮神经电刺激 控制体重 超声治疗 纳入推荐范围的29条治疗方法 药物治疗： 对乙酰氨基酚 鳄梨-大豆提取物补充剂（Avocado soybean unsaponfiables (ASU) 辣椒碱 关节内注射糖皮质激素 软骨素 双醋瑞因 -安必丁 度洛西丁 -欣百达，抗抑郁药 氨基葡萄糖 透明质酸（玻璃酸） 口服NSAIDs（传统，选择性COX-2抑制剂）、局部使用NSAIDs 经皮使用与口服阿片类止痛药物 利塞膦酸钠 野玫瑰果 对于目前临床常用治疗方法的评估 关节内注射皮质类固醇 关节内注射透明质酸 软骨素 COX-2 传统NSAIDs 对乙酰氨基酚/扑热息痛 新版膝骨关节炎指南对皮质类固醇（关节内注射）的评估 关节内注射皮质类固醇 获益与风险评分 治疗推荐 仅膝骨关节炎没有合并症 仅膝骨关节炎伴有合并症 多关节骨关节炎没有合并症 多关节骨关节炎伴有合并症 获益评分 风险评分 适用 适用 适用 适用 McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(3):363-388. 新版膝骨关节炎指南对透明质酸（关节内注射）的评估 关节内注射透明质酸 获益与风险评分 仅膝骨关节炎没有合并症 仅膝骨关节炎伴有合并症 多关节骨关节炎没有合并症 多关节骨关节炎伴有合并症 获益评分 风险评分 治疗推荐 不确定 不适用 不适用 不确定 Mc