肺癌误诊与不典型病例分析.pdf

原发性肺癌的CT诊断 误诊及不典型病例分析 重庆医科大学附属第一医院放射科 李琦  D 、卫星灶：除少数腺癌病例可出现子灶外，均呈现孤 立性结节，无卫星灶  相反的，结节周围存在卫星灶则为良性的指征 （一）中央型 Case1：男，47 岁，因“咳嗽伴发热６天，发现肺部块影３天”入院 平扫：10HU 延迟期：51HU 动脉期：33HU CT诊断：结核可能性大，肿瘤不除外 纤支镜示：右肺上叶后段支气管内见新生物附着管壁， 管腔通畅，粘膜光滑，于该处抽吸涂片，送检脱落细胞、 抗酸杆菌，钳取组织送病检，少许出血，纤支镜涂片查 脱落细胞及抗酸杆菌阴性，活检示＜右上肺＞癌，考虑 为鳞状细胞癌 类似病例：男，70 岁，咳嗽、咳痰3 月，痰中带血2 月 类似病例：男，68 岁，活动后气促4年，咳嗽、发热1月，咯血1天 类似病例：男，60 岁，咯血10天 1月后复查 Case2 ：男，48 岁，因“咳嗽、咯血半月”入院（2011-08-09） 纤维支气管镜：左下 肺鳞癌 2011-12-21 2012-3-19 类似病例：咳嗽9 月，声嘶20天，胸部CT平扫发现左肺上叶肿块2天 误诊原因：  对癌肿所致的支气管阻塞征象认识不够  忽略了对支气管的观察 诊断策略：  正确识别、全面把握中央型肺癌引起的支气管阻塞 征象，正确认识树芽征  发现肺门肿块或肺门纵隔淋巴结肿大时要重视对气 管、支气管的观察，若有气管、支气管异常时要高 度怀疑肺癌，注重对细节的观察 （二）周围型 根据影像学表现不同，将误诊及不典型肺癌 病例分为以下几型：  结节或肿块型  空洞型 胸膜增厚型  弥漫型 结节或肿块型 A、结核 病理基础是干酪物质融合被纤维包裹所致，常合并增殖性肉 芽肿、纤维性增生、空洞等 常见类型包括球形干酪性肺炎、结核球、肉芽肿性结核等 形态规则或不规则，边缘光滑或模糊，少数有分叶或毛刺， 密度均匀或不均匀，可见钙化或空洞，多有卫星灶及胸膜粘连 带，增强后多无强化或清晰环状强化 Case1：左肺下叶肿块影 结核球 周围型肺癌 Case2：女，57 岁，因“体检发现右肺块影1天”入院 CT诊断：肿瘤性病变 手术记录：胸内无积液、无播散结节，病变部位与胸 壁少许粘连，肿块位于右肺上叶尖段约4x3x2cm 术后病检：右上肺送检肺组织见大片干酪样坏死及肉 芽肿形成，考虑结核 Case3：女，43 岁，因“左胸痛３月”入院 CT诊断：左肺下叶肺癌伴胸膜转移及纵隔、左肺门 淋巴结转移可能性大 手术记录：术中探查见左肺下叶弥漫性致密粘连并于 后基底段存在周围型不规则肿块 术后病检提示左下肺结核 误诊原因：  片面强调病灶的部位及不规则的边缘特征，忽略了对 病灶本身的强化方式及内部密度的观察，对结节或肿 块型肺结核认识不够 诊断策略：  结核也可出现分叶或毛刺边缘，增强后多无强化或环 形强化，如果合并结核性增殖灶或肉芽肿，由于其血 供较丰富，也可以出现较明显的强化  增强后结节内无强化的单发或多发小圆形低密度灶多 为良性指征 清晰的低密度无强化区 ①男，49 岁，因“左胸不适10天，发现左肺块影2天”入院 平扫：6-33HU 动脉期：18-66HU 静脉期：21-84HU 病理：良性病变，结核可能 ②右肺上叶结节