药品经营企业换证申请审查表.docVIP

药品经营企业换证 申请审查表 企 业 名 称 ： 张掖市甘州区永盛堂药店 申请日期：　　 2010年8月10日 填 报 说 明 1、内容填写应准确、完整，不得涂改； 2、申请审查表及其他申报材料，应统一使用A4纸打印或复印，标明目录、页码并装订成册。 换证企业申报材料审查目录 审查项目 审查结果 一、药品零售企业换证申请表 二、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》和营业执照复印件 三、企业法定代表人、负责人的身份证明、学历证书、简历、任职文件复印件 四、质量管理人员、驻店药师的身份证明、学历证书、简历、任职文件及相关职称证件复印件 五、质量管理员、验收员、养护员、销售人员、保管员、计算机管理员等企业人员名册（内容包括姓名、学历、职称、身份证号、岗位、培训情况） 六、注册地址、仓库地址房屋产权证或租赁合同 七、企业药品经营质量管理基本情况和自查报告 审查人： 审查日期： 年 月 日 注：此页由各县区局食品药品监督管理局审查人员填写 企 业 基 本 情 况 企业名称 张掖市甘州区永盛堂药店 GSP证书编号 C-GS06-N07071 注册地址 张掖市甘州区沙井镇古城村 经营方式 eq \o\ac(□,√)零售□零售连锁 经济性质 个人独资 经营范围 eq \o\ac(□,√)中药材 eq \o\ac(