肺部感染诊治进展学习.pdfVIP

当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 / 肺炎的诊治进展 黄海辉 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 卫生部抗生素临床药理重点实验室 当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 / WELCOME 临床进修： 复旦大学附属华山医院抗生素研究所感染科（2 病房） 投稿 中国感染与化疗杂志（科技部核心期刊） 联系人 吴菊芳 当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 / 肺炎的发生情况 社区获得性肺炎 （美国为例）： 年发病 560 万 需住院 110 万 总死亡率 1-5% 住院者死亡率 12% 医院获得性肺炎： 发病率 0.5-5% 国内每年 250 万例 死亡率 30-50% 为医院感染死因首位 肺炎居死因： 国内居第五位 美国居第六位（感染中首位） 当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 / 肺炎的分类 按来源分： 社区获得性肺炎（院外获得性肺炎） Community-acquired Pneumonia, CAP 医院获得性肺炎 Hospital-acquired Pneumonia, HAP (Nosocomial Pneumonia) 入院 48 h发生，排除入院时处潜伏期感染 按病原分：病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎 按部位分：单侧（左、右）、双侧；上、下； 当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 / 诊疗基本思路 临床判断： 有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病 病原学： 可能病原体和药物敏感性（当地、近期） 培养、药敏报告（非常重要） 经验治疗 病原治疗 预防 当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 / 肺炎的临床诊断 1. 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2. 发热。 3. 肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 9 9 4. WBC10×10 /L或4×10 /L，伴或不伴细胞核左移。 5. CXR: 片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或 不伴胸腔积液。 以上 1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿 瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺 栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可 建立临床诊断。 中华结核和呼吸杂志,2006,29:651 当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 / 明确感染场所 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎 气管插管48-72小时后发生的肺炎。 卫生保健相关性肺炎 最近90天内在急诊观察室留置2-3天； 在疗养院或长期护理机构中生活； 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或 外伤后处理； 在医院或门诊接受血液透析治疗。 当您使用 / 登陆不上时也可使用备用域名 / 重症肺炎诊断标准 出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎： 意识障碍 呼吸频率30次/min PaO2 60mmHg PaO /FiO 300,需行机械通气治疗 2 2 动脉收缩压90mmHg 并发脓毒性休克 X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48 h内病变扩大50% 少尿:尿量 20 ml/h，或80 ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需 要透析治疗