通往完美牙髓治疗之路2使用器械预备根管总论.doc

PAGE PAGE 1 通往完美牙髓治疗之路·第二部分使用器械预备根管 作者：Richard Mounce, 美国??出处：世界牙科论坛 在這篇分六個部分連載系列文章的第二部分中，我們將幫助開業牙醫更為有效地完成根管預備。根管根尖三分之一部分的清洁与塑形對牙醫來說是最具挑戰性的工作。正如在文章的第一部分中所提到的，根管各個部分的清洁与塑形均是一個生物机械過程。 机械就意味著使用器械，器械可以是手動的，也可以是外部設備推動(電動或气動的)的，器械可以通過机械方法取出牙髓內容物，擴大根管內的空間，以便沖洗液能夠沖洗根管，沖洗出碎片、殺死細菌、去除玷污層，或者在重新治療時溶解以前的根管填充物。沖洗的操作与方法將在第四部分中講述(圖1)。 在過去的75年中，用于根管預備所使用的器械种類繁多。回顧根管預備的發展歷史，根管預備的器械与方法已發生了許多改變。目前，旋轉鎳鈦器械(RN丁)与手動根管擴大針相結合已經成為全球范圍內預備根管的標准方法。 RNT根管擴大針是根管預備器械的革新性進步，這些器械的使用原則与手動器械的使用原則是一樣的(在下文中講述)。 不同的RNT根管擴大針的不同之處在于凹槽斜度不同、有或沒有徑向槽、傾斜角度不同、切割角度不同、凹槽寬度、深度不同、切割長度不同、橫截面設計不同、擴大針的全長不同、錐度不同、針尖大小不同。在現今的根管擴大針市場上，有許多具有不同特點的競爭性品牌，所有品牌的生產商都聲稱他們生產的器械具有許多优于其它產品的优點。 目前，關于任何一种品牌的根管擴大針系統是否具有絕對优于其它品牌器械的优點的文獻是相互矛盾的.15。牙醫可以借助很多种方法与系統來完成完美的根管清洁与塑形效果(圖2、3)。本文的建議來源于對下面三個方面的綜合評述: 1)關于RNT的文獻 2)根管器械預備的全球通用原則与目標 3)以及筆者通過多年的臨床工作總結出來的經驗操作前評估 在預備一顆牙齒或者使用任何RNT根管擴大針之前，必須要進行全面的操作前評估。特別是根据是初次治療還是再次治療的預期治療，可以評估操作的難度以及醫生操作可能出現的失误。 造成操作技術難度增大的原因包括(但不限于) :進入根管困難、存在冠部修复体、存在根管樁、根管彎曲、根管過長、根管鈣化、存在冠、牙周狀況不佳、可修复性、以前牙醫操作造成的失誤、錯頜、牙齒扭轉与傾斜、根尖開放、以前進行的根管治療、各种類型的金屬修复碎片、帶載体的和/或糊狀的根管填充物，等等。在開始操作前評估一下這些因素，牙醫就能夠預先考慮到可能遇到的操作困難，并成功防止發生問題。 一旦牙醫心意識到所有可能出現的問題，就必須誠實地想一想他是否具備必要的技術、設備和時間以最商標准完成預計的治療(圖4)。如果不具備這些條件，建議牙醫可以把患者轉至具備這些條件的牙醫或診所，或者拔除患牙。另外，患者必須同意治療方案，也同意在完成牙髓治療后為了避免微生物感染而通過修复治療封閉牙齒(可能需要根管樁或冠修复)。 器械預備的一般原則 不論使用何种材料或方法完成根管系統的清洁与塑形，最終目標均為: 1)保持根管于初始位置 2)保持根管孔的初始位置和大小，并保持根尖孔盡可能小 3)使根管在便于封閉的情況下盡可能小 4)預備好的根管要象一個尖端很細的漏斗(圖5) 如果根管預備不能達到這些目標就會導致各种失敗，使根管清洁和塑形過程更為复雜。這些失誤包括根尖過分擴大、折裂、器械斷裂、根管側穿、穿孔、折斷、碎屑堵塞根管等。牙醫應該堅持下述原則，并在操作前進行全面的評估，預料到可能發生的問題，這樣便可大大降低這些可預防的不幸事件的發生几率。 根管器械預備的一般原則包括(不論使用何种器械): 1)操作前評估根管的解剖形態 建議牙醫在使用器械預備根管前從多個角度拍X線片。正位頰側觀、遠中觀和近中觀的X線片可以幫助牙醫獲得最佳的三維圖像，了解根管系統的解剖形態，并正确評估根管預備的難度。 2)保持根尖開放 如果碎屑(牙本質泥)堵塞了根尖孔，操作失敗的几率就會大大增加。根尖開放需要能夠非常熟練并輕柔地使用K銼，确保根管通路保持開放。使用器械很容易產生大量牙本質碎片，旋轉鎳鈦根管擴大針尤其如此，這些碎片被推下根管后就容易堵塞根尖。用大量的沖洗液充分沖洗(見下述第三點)可以避免根尖堵塞，根尖開放還可以避免擴大根管導致的工作長度減少。在根管的任何三分之一部分，首先使用#15 K銼形成一個光滑通路，然后再使用RNT根管擴大針擴大，這樣便于保持根管与根尖開放，并減少器械斷裂的可能性(圖7)，這個問題后文中將會討論。 3)充分有效的沖洗 一般來說，沖洗液的用量為約75~150ml的5.25％次氯酸鈉、洗必太(Vista Dental Racine， W1，美國)与SinearCle