高血压现状与诊治策略.pptVIP

如果不能完全停服， 则需要应用最小的剂量。对乙酰氨基酚也可使血压升高， 但与布洛芬相比， 使血压恶化的可能性较小。 肥胖者减肥的重要性限盐。 常饮酒超度→交感↑，RAS↑→BP↑，影响细胞膜的通透性，使细胞内游离钙浓度↑→外周小血管收缩。少量饮酒虽能↑血液中有益的HDL-C(10%±)，但TG↑。乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐定。 * 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾实质性高血压 肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 肾动脉超声、CT 肾上腺CT 血浆醛固酮 肾素及其壁纸的测定 醛固酮抑制或激发试验 血尿儿茶酚胺测定 碘间位碘苄胍闪烁扫描示踪 皮质醇节律、地塞米松抑制试验 睡眠呼吸监测 精神心理评估 常见种类 检查内容 临床特点 1 诊断评估方法 2 治疗策略 3 临床建议 4 难治性高血压 健康生活，改善生活方式： a.体重： BMI ≤ 24kg/ m2; b.酒精，男性 2杯/d（红酒300ml，啤酒600ml）,女性减半; c.合理膳食：限盐，6 g/d; 高纤维、低脂； d.增加体力活动，每日进行50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30min，且每周尽量多的天数进行体力活动； e.心理调节 停用干扰血压的药物 正确地使用利尿剂 合理的联药方案（包括单片固定复方制剂） 长效药物，有效控制夜间血压、晨峰血压 遵循个体化差异，考虑患者的耐受性 非麻醉性镇痛药 拟交感胺类药物兴奋剂 兴奋剂 口服避孕药 糖皮质激素环孢素 促红细胞生成素 天然甘草 中药成分（麻黄） 对血压有影响的药物 需要联合 ≥3种不同降压机制的药物，应选择 长 效 或 固 定 复 方 制 剂 以 减 少 给 药 次数和片数 酌情将全天用药一次或分成早、晚服用，以控制全天血压 避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量 肾素及交感活性↑患者 RASI+ β-R－ 容量增高，循环RAAS↓ CCB+利尿剂 常规CCB+RASI+噻嗪类 未达标 螺内酯 或联合α/β-R－ 首选 首选 剂量翻倍/加用 血压仍不能达标，加用第5种降压药物可乐定、利血平 ★GFR≤30ml/min应采用袢利尿剂 ★非透析的肾衰患者应增加CCB剂量，甚至二氢吡啶类+非二氢吡啶类联用 ★肥胖患者RASI应加量 ★收缩压高为主患者应CCB加量 RH药物选择流程图 加强沟通、随访，2-4W/次 特殊药物观察副作用 心率、体位血压、尿酸、血钾等 诊室血压 家庭自测血压 ABPM 询问患者对药物的耐受情况、不良反应 肾功能受损患者应用RASI、醛固酮拮抗剂、袢利尿剂，需定期检测血钾和血肌酐，计算GFR 肾交感神经纤维进出肾脏绝大部分经肾动脉主干外膜，手术通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内中膜，选择性消融部分外膜的部分肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感活性的目的 前景：可对胰岛素抵抗，睡眠呼吸暂停综合征，室性心律失常，慢性肾脏病等交感神经过度激活的疾病有一定疗效 安全性及远期效果仍需进一步研究 临床特点 1 诊断评估方法 2 治疗策略 3 临床建议 4 难治性高血压 RH患者的血压需采用诊室血压测量结合家庭自测血压和24h动态血压检测的方法共同确定。在此基础上对于已采用 .3种以上最佳剂量+最合理配比的联合治疗方案（包括利尿 剂）治疗至少1月后血压仍然在目标水平以上方可确定为 RH RH患者应评估降压药物治疗的合理性、依从性，筛查鉴别产生血压控制不良的原发因素和继发因素，以鉴以别出真性 RH 在药物控制血压的同时，需坚持限盐+有氧运动+戒烟+降低体质量为主的强化生活方式性治疗 采用优化的药物联合方案（ CCB+RASI+利尿剂）以及最佳的、可耐受的治疗剂量，在此基础上如血压仍不能控制在靶目标水平，可根据患者的个体临床情况加用醛固酮拮抗剂（肾功能允许的情况下）或β受 体 阻 滞 剂、α-β受体阻滞剂 或α受体阻滞剂以及中枢神经系统拮抗药物 经高血压专业医师的指导或在其诊断治疗下确定为药物控制不良的 RH，在充分知情同意的基础上可考虑严格按照 RDN入选标准进行RDN治疗。但鉴于RDN还处于研究阶段以及我国还缺乏长期随访的结果，因此需谨慎，严格遵循操作规程、有序地开展 RDN治疗 RH诊断流程图 谢谢！ * 控制血压是世界范围一个非常重大的卫生课题，然而，据统计，世界各地区血压达标率却不容乐观：我们可以看到，控制率最高也只有27.4%，在中国，这个数字更是触目惊心：高血压控制率只有6.1%。降压治疗，任重道远！ * 然而，事实是，我国的高血压现状并不乐观 , 呈现三高和三低的状况，据2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》指出：我国高血压患者数已经超过1.6亿，危害性高，同时增长趋势高；与之相对的，是普遍的知晓率