ACS抗血小板治疗—泰嘉.ppt

ACS抗血小板治疗：过去﹑现在和未来 ACS的相关术语更新 ACS 中多种具有策略指导意义的标志物 ACS 的抗栓治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗 AT各阶段的治疗方案不同 ACS长期的一级预防: ACS 一级预防 = AT 一级预防 临床医生的需求: 了解AT及其治疗现状 REACH 注册研究1年结果全球超过68,000 名动脉粥样硬化血栓形成者中的一年心血管事件发生率 REduction of Atherothrombosis for Continued Health 心脑血管疾病*占全球死因顺位的最前列1 动脉粥样硬化血栓形成显著缩短患者的期望寿命1 REACH 研究: 超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中心* REACH患者基线特征 有多个部位病变症状的患者占20％ 基线药物使用情况 不同患者用药情况 所有患者中接受应有治疗的比例均不足*1 AHA/ACC指南推荐治疗的药物使用情况: 有CABG/PCI史的患者治疗相对更规范 基线分析提供的信息 心脑血管疾病的危险因素在全球不同地区和不同类型的患者中均很普遍1 危险因素未得到充分的治疗和控制 多重危险因素患者的治疗率偏低 有明确动脉粥样硬化的患者中，仍有部分病人未得到指南推荐的治疗 CAD患者的治疗率相对较高，其中有血运重建史的患者接受的治疗更符合指南推荐 在明确动脉粥样硬化的患者中，20％有多个部位病变的症状 中国门诊患者中有动脉粥样硬化症状患者的比例明显高于研究总人群 REACH 研究 --1年随访结果 截止2006年1月16日92.3％的患者完成1年随访 1年主要心血管事件发生率高达12.9％ 明确有AT患者中的主要事件发生率 明确动脉粥样硬化患者中：多部位病变患者主要终点事件发生率较单部位病变者高2-3倍病变部位数对终点事件发生率的影响较发生病变的部位更明显 1年心血管事件发生率随出现动脉粥样硬化症状的部位数增加而上升* 1年内患者的血管介入或手术治疗率也很高：PAD 患者中达11％ 有症状患者和仅有危险因素患者的主要终点事件发生率和出血率*的比较 1年随访结果揭示了动脉粥样硬化对患者生命和健康的严重影响 处于稳定状态的、接受门诊治疗的动脉粥样硬化患者和有多重危险因素的患者，心血管事件的年发生率仍很高： 严重事件（CV 死亡/MI/脑卒）的发生率为 3.5% 8名患者中有一名因心血管原因住院 患者在1年内进行介入治疗或手术治疗率较高 CAD 患者中有 5% 行PCI/CABG CVD 患者中有1.1% 颈动脉支架／手术 PAD 患者中10% 外周介入 血管介入仍然是颈动脉和PAD的主要手术，大多数介入用于CAD PAD 患者中每年截肢率1.3% 出现多个部位症状的患者是发生血栓栓塞事件的高危人群 严重事件 (CV 死亡/MI/脑卒中)发生率随症状性部位的数量增加而显著升高，范围从1.5% (仅有危险因素)到 7.1% (三个部位) 确诊动脉粥样硬化疾病患者出现症状的部位每增加1个，在1年内发生事件的可能性增加1倍 症状部位数对事件发生率的影响比症状出现在哪个部位的影响更明显 门诊患者中导致住院或输血的出血发生率 1% REACH研究对临床实践的提示 应将动脉粥样硬化血栓形成作为“全身性疾病”对待，而不是仅涉及某个血管床的独立疾病。 稳定的动脉粥样硬化患者需要更多的治疗，才能降低动脉粥样硬化血栓形成事件的高发生率. 有血栓栓塞事件史和已经出现动脉硬化疾病症状的患者，是发生动脉粥样硬化血栓形成事件的高危患者，特别是有多个部位症状的患者，更应加强二级预防。 临床医生的责任:为患者提供最佳的治疗和预防策略 ACS抗血小板治疗：过去和现在 ACS抗血小板治疗进展：过去和现在 NSTE-ACS 即时非介入治疗 STE-ACS即时非介入治疗 ACS PCI 治疗 抗血小板长期预防 ACS 抗血小板(即时)治疗:  NSTE-ACS -- 现有的经验 ACS 抗血小板(即时)治疗:  NSTE-ACS -- 现有的经验 ACS抗血小板治疗：过去和现在 NSTE-ACS 即时非介入治疗 STE-ACS 即时非介入治疗 ACS PCI 治疗 抗血小板长期预防 抗血小板治疗的现状调查 ACS 抗血小板(即时)治疗:  STE-ACS 非介入治疗-现有的经验 ACS 抗血小板(即时)治疗:  STE-ACS 非介入治疗-新的证据 STEMI Clinical Trial － CLARITY CLARITY主要终点: 氯吡格雷改善冠脉再灌注 CLAERITY－氯吡格雷 降低30天临床事件达20%