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慢性心力衰竭的康复治疗
Chronic heart failure rehabilitation
therapy
浙江医院 忻尚平
Zhejiang Hospital Xinshangping
主要内容
1.慢性心力衰竭(CHF)的基本概况
2.CHF患者为何要进行心脏康复
3.如何开展CHF的心脏康复治疗
慢性心衰的流行病学研究
慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构或
功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损
而引起的一组临床综合征,是各种心血管
疾病的终末阶段,已经成为一个巨大的医学
和社会负担
慢性心衰已成为严重的社会负担
患病率:2%美国人 1.4%中国北方
住院率: 75%-78%的患者每年住院>2次
病死率:30%-40%的患者在诊断后的一年内死
亡;5年的死亡率与恶性肿瘤相仿,约50%
费 用:60%的患者合并疾病>3种,服药>6
种;美国每年用于治疗心衰的费用近280亿美元;
英国约消耗国家卫生服务局预算的2%
慢性心力衰竭治疗的发展历程
Ⅰ期:单纯洋地黄和利尿剂时代
Ⅱ期:血管扩张时代
Ⅲ期:正性肌力药物时代
Ⅳ期:减轻心脏前后负荷、保护心肌时代
Ⅴ期:分子心脏学时代(包括基因治疗等)
其他:心脏再同步治疗、心肌干细胞移植、
心脏移植等
慢性心力衰竭的阶段性治疗策略
ACEI/ARB
利尿剂:
噻嗪类
袢利尿剂
螺内酯
洋地黄
β受体阻滞剂
运动锻炼
NYHA分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
心衰治疗策略的转变
从短期血流动力学/药理学措
施转为长期的、修复性的策
略,目的是改变衰竭心脏的
生物学性质
心衰的治疗目标不仅仅是改
善症状、提高生活质量,更
重要的是针对心肌重构的机
制,防止和延缓心肌重构的
发展,从而降低心衰的死亡
率和住院率
心衰治疗的困境
ACE抑制剂 生存率
AT1受体拮抗剂 心功能
-受体阻滞剂 致残率高
醛固酮受体拮抗剂 生活质量低
运动能力无改善
主要内容
1.慢性心力衰竭(CHF)的基本概况
2.CHF患者为何要进行心脏康复
3.如何开展CHF的心脏康复治疗
心脏康复治疗的概念
心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病
引起体力和心理的限制,减轻症状,提高功能水
平,达到较佳的功能状态,使病人在身体、精神、
职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常
心脏病康复学起源于冠心病的康复,近30年来发展
迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩
展到几乎所有心脏病病人,包括介入疗法及手术
后的病人
心衰康复治疗的适应症
瓣膜病、先心病 各型心脏病术后
冠心病 心脏康复 起搏治疗患者
心肌病 心脏移植术后
心衰康复治疗的内容
心脏康复
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