患者教育：冠心病早期防治.pptVIP

人到中年：防治心血管病，消除健康杀手 岑溪市妇幼保健院内科－ＩＣＵ 　　　　　黄福强 心血管病防治的三道防线： 第一道：预防心血管病危险因素 第二道：预防心血管病 第三道：预防心血管病造成的严重后 果—死亡和残废 第一道：预防心血管病危险因素 不可控制的危险因素： 年 龄： 40岁以后增加每增加10岁，患病率 增加一倍 性 别： 冠心病在男女性别间有显著性差异 遗传因素：有家族遗传史者发病机率大 性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧 迫感） 可控制的危险因素： 高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒 第一道防线：预防心血管病危险因素要做到 合理饮食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 第二道：预防心血管病 多重危险因素的防治 第三道：预防心血管病造成的严后果—死亡和残废 积极、科学地治疗冠心病 冠心病（CAD）的诊断 胸痛 RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等 　　　　　　　冠心病？ 　无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等 　　可能性小　　　　可能性大　　　无异常　　排除诊断 　　　　　　　　　　　　　　　　药物治疗 　　　　冠状动脉造影　异常　　PTCA 　　　　　　　　　　　　　　　　　　外科治疗 诱因的预防 过度劳累 情绪激动 寒冷刺激 过度饱餐 ACEI 专家共识：冠心病 急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI（STEMI） √ 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） √ 不稳定型心绞痛 x 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 √ ACEI用于STEMI：循证医学证据 早期干预试验（24~36 h） 第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2） 第四次心肌梗死生存率国际研究（ISIS-4） 第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3） 第一次中国心脏研究（CCS-1） 晚期干预试验（发病后48 h） 生存与心室扩大试验（SAVE） 急性梗死雷米普利研究（AIRE） 群多普利心脏评价研究（TRACE） ACEI用于STEMI：早期干预试验 PTCA+支架植入术 　 　　 支架过病变处 　　 支架打开　 　 球囊撤出后，支架留在病变血管内 PTCA术前后对比 选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准 冠心病：人类健康的杀手 一般治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 冠心病的治疗方法 冠心病：人类健康的杀手 冠心病的一般治疗 心情愉快: 减轻精神压力 保持平衡心理 　 冠心病：人类健康的杀手 戒烟：吸烟有害健康 控制血糖： 发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿 病患者的2-4倍。 在美国，75％的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心 血管疾病。 体育运动 饮食控制 药物治疗 冠心病的一般治疗 冠心病：人类健康的杀手 冠心病的一般治疗 控制高血压病 控制高血压病意味着终生改 变一些饮食和生活习惯。 同时药物治疗也是必须的， 可使血压降为正常。 经常看医生可以有效控制高 血压病，并且防止高血压病 造成的身体损害。 冠心病：人类健康的杀手 冠心病的一般治疗 减肥，并保持理想的体重 体重指数应在20-25之间 体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２ 冠心病：人类健康的杀手 冠心病的一般治疗 饮食控制 改善动物性食物结构，少 食含脂肪高的猪肉，多食 含蛋白质较高而脂肪较少 的禽类和鱼类。 少吃肥肉，不仅可以减肥 和保持正常血压，而且可 以防止高血压引起的心肌 梗死和中风。 冠心病：人类健康的杀手 减少盐的摄入,建议每人每日 不超过6g。 应增加含钾、钙高的食物， 如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆 制品等。 冠心病的一般治疗 冠心病：人类健康的杀手 上海瑞金医院施仲伟 中国ACEI共识 上海瑞金医院施仲伟 中国ACEI共识 Odds ratio (95% CI) 220/3044 (7.23%) 570/9682 (5.89%) 2035/29,028 (7.01%) 676/7460 (9.06%) CONSENSUS-II （依那普利） Test for Heterogeneity: ?2 5.8 (2p = 0.1) df = 3 Deaths (n)/Randomized (n) GISSI-3 （赖诺普利） ISI