胸部疾病乳腺.ppt

护理诊断/问题 焦虑/恐惧:与担心预后、身体外形改变有关。 皮肤完整性受损:与手术和放射治疗有关 。 有感染的危险:与手术及术后并发症有关。 自我形象紊乱:与乳房切除及化疗致脱发有关。 疼痛:与手术、癌肿压迫、转移有关。 知识缺乏:缺乏有关患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症：患侧上肢水肿，皮瓣坏死，气胸。 护理目标 病人焦虑减轻，情绪稳定。 伤口愈合良好，无感染发生。 掌握术后上肢康复训练方法。 能适应乳房切除后的身体改变。 掌握乳房自查技能，减少疾病复发的危险因素。 护士及时发现、报告、协助处理并发症。 护理措施 术前护理: 妊娠或哺乳期病人：终止妊娠或停止哺乳。 皮肤准备:术前1日备皮。 范围：上--锁骨上部，下--脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部。如植皮应作好供皮区的准备。 加强营养: 三高饮食为愈合创造条件，必要时支持。 协助做好检查：三大常规，心、肺、肝、肾功能。 心理护理: 解释手术的必要性和重要性； 介绍已手术病人现身说法； 告知乳房重建的可能。 护理措施 术后护理 体位：血压平稳后半卧位，以利呼吸和引流。 病情观察：T、P、R、BP变化，注意有无气胸； 患侧上肢远端的感觉、运动及血循环情况。 饮食：术后6h无麻醉反应，可正常进食。 伤口护理：注意观察和调整胸带（或绷带）松紧度，一般术后3日拆除加压包扎。注意观察皮瓣和引流情况。术后1～2天每日引流血液50～100ml，以后渐少，术后4～5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。 护理措施 术侧上肢康复训练： 术后24h内：作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩。 术后4～7日：可用患侧手洗脸、刷牙、进食等。 术后1周后：作肩部活动，10～12天后鼓励病人自我照顾，并进行上肢各关节锻炼： 爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动 患侧手自行梳头，患侧手经头顶摸对侧耳廓 　　　　（4肘→7肩→10外展） 护理措施 并发症防治与护理 皮下积液：发生率10%～20%。保持引流通畅，注意调整胸带松紧带度，及早发现、处理积液。 皮瓣坏死：坏死率约10%～30%，术后注意观察胸带松紧度，及时处理皮下积液。 上肢水肿：淋巴回流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等致回流障碍。禁忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。 指导病人自我保护患侧上肢，平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧。 按摩患侧上肢或握拳、屈伸肘关节。 患肢肿胀可用弹力绷带包扎，有感染用抗生素。 护理措施 气胸:手术损伤胸膜所致, 应加强观察，及时发现并报告。 乳房外观矫正与护理 选择适当义乳，固定在内衣上。 有条件，可实施乳房重建。 综合治疗与护理： 放射治疗：选择柔软内衣，局部避免刺激等。 化学药物治疗：观察、监测、预防及对症治疗副作用。 护理措施 健康教育 乳房自查，每月一次，月经干净后5～7日为宜。 乳癌术后病人除自查外，应定期请医生检查。 了解雄激素治疗可能出现的药物反应及副作用。 患侧上肢坚持锻炼，但避免提拉重物、测血压、静脉穿刺等。 遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠。 护理评价 病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定。 是否接受治疗方案并获得心理护理。 术后并发症是否得到预防或及时处理。 术侧上肢活动是否达到正常范围。 是否知道避免乳腺癌复发的危险因素。 是否学会定期自我乳房检查方法。 是否知道其他疗法的重要性，并配合治疗。 钼靶X线 卫星结节 乳癌溃疡 临床表现 淋巴转移 腋窝淋巴结肿大: 初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动； 以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着而固定。 晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。 可出现对侧腋窝淋巴结转移。 血行转移症状: 肺转移:出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移:出现剧痛甚至截瘫； 肝转移:出现黄疸、肝肿大等。 乳癌术后双肺转移 乳癌术后一年复发 临床表现 特殊类型乳癌： 炎性乳癌(inflammatory cancer of breast): 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。 表现为乳房明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大发硬，多无局限性肿块。发展极迅速，转移早而广，预后极差。 乳头湿疹样癌(Paget’s carcinoma of the breast) paget病，初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块，预后好，恶性程度低、转移少见。 辅助检查 X线：钼靶X线摄片 B超：能显示0.5cm 以上乳房肿块 近红外线扫描：利用红外线透照乳房，显示乳房肿块 热图像：远红外图和液晶膜显示异常热区 病理检查：细胞学活组织学检查 乳癌临床分期 第一期:＜