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可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表 设备、材料、化学品名称 可能产生的职业病危害因素名称 使用车间和岗位 年使用量 生产、供货单位 附：化学品毒性资料及预防策略 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 职 业 病 防 护 设 施 一 览 表 防护设施名称 型号 使用车间和岗位 防护用途 生产及安装单位 维护责任人 验收日期 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 ____ 年度职业病危害控制实施表 危害种类 可能造成损害 预防与控制预期目的 治理措施 计划检查情况 方案实施情况 消除 减少 负责部门： 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 ___ 年度职业病防治经费一览表 用途 工作内容 经费（元） 项目负责人 备注 职业卫生管理机构的组织工作经费 生产车间改造 生产工艺改进 防护设施建设与维护 个人劳动防护用品 工作场所卫生检测评价 职业卫生宣传培训 职工健康监护 职业病人诊疗 警示标识 工伤保险 合计 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 年度个人防护用品的发放使用记录 车间名称 个人防护用品名称 型号 数量 领取人 领