美国jnc8新指南解读1hugqr.ppt

* 基于证据的降压药物剂量表 * * 药物类别 药物名称 初始每日剂量（mg） RCT中的目标剂量（mg） 每日服药次数 ACEI 卡托普利 50 150-200 2 依那普利 5 20 1-2 赖诺普利 10 40 1 ARB 依普罗沙坦 400 600-800 1-2 坎地沙坦 4 12-32 1 氯沙坦 50 100 1 缬沙坦 40-80 160-320 1 厄贝沙坦 75 300 1 β受体阻滞剂 阿替洛尔 25-50 100 1 美托洛尔 50 100-200 1-2 CCB 氨氯地平 2.5 10 1 地尔硫卓缓释剂 120-180 360 1 尼群地平 10 20 1-2 噻嗪类利尿剂 苄氟噻嗪 5 10 1 氯噻酮 12.5 12.5-25 1 氢氯噻嗪 12.5-50 25-100* 1-2 吲达帕胺 1.25 1.25-2.5 1 * * 策略A: 先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； 描述: ◎如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压； ◎如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压； * * 策略B: 先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物； 描述: ◎先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压； * * C 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 描述: ◎起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 ◎部分委员会成员推荐，若基线收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗 * * 细节: ◎如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。 图 JNC8推荐管理流程图 * * JNC8推荐管理流程图 * * * * 几个变化和不变 变化 1、初始用什么：BB的应用有争议 2、糖尿病患者选用利尿剂和CCB顾虑消除。 3、合并症左右用药选择：影响减弱 4、联合用药位置靠后 不变 1、控制血压到目标值以下。降压是硬道理。在4-12周达标。 2、CKD首选ACEI和ARB 3、利尿剂一线地位继续稳固 4、实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程 * * 指南要结合我国实际 2012年我国高血压患病率为24％。将近3亿人。知晓率为40-50％。治疗率为35-40％。达标率为40％。 盐敏感性高血压多見，占60％。高盐低钾摄入。血浆肾素水平偏低 我国是卒中大国。卒中发病率是冠心病5倍。 我国高血压患者血压波动大要，平稳降压 长效CCB起效缓和，药效持久，平稳降压，改善血压波动性，控制清晨高血压，对盐敏高血压疗效良好，有效预防卒中。是适合中国高血压患者的降压药。 * * 总 结 ESC/ESH 高血压指南 宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2014JNC8高血压指南 血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓 “2013高血压指南年” * * 十年磨一剑，霜刃未曾试。 今日把示君，谁有不平事？ * * 感谢聆听！ * 透过2013高血压指南更新，“知”高血压管理之道美国JNC8新指南解读 讲者：王作豪 * 如何更好地管理高血压？2013新指南提出了解决之道！ * * 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ * 聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！ 2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2014 JNC8美国高血压指南 透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！ * 全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。 JNC8距离JNC7—10年。 JNC8具有“四最”之称 耗时最长的指南； 最精简的指南； 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南 除60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。 回顾最多循证证据的指南 证据均来自于随机对照研究 * *