医院等级评审资料目录_3.docVIP

资料目录 （条款代码：2.3.4.3） 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其它科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。 一、条款目录 【C】级材料 1.医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。 2.有病历可证实，需急诊会诊患者70%以上可在30分钟内获得(内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组)专科会诊。 3.相关科室及人员均能知晓与遵循。 【B】级材料符合“C”，并 1. 有病历可证实，需急诊会诊患者80%以上可在30分钟内获得(内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组)专科会诊。 2.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】级材料符合“B”，并 1.有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。 2. 有病历可证实，需急诊会诊患者95%以上可在30分钟内获得(内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组)专科会诊。 3. 有病历可证实，严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它危及生命需紧急手术），手术在30分钟内达到手术室的比例≥70%。 二、支撑材料目录 符合【C】级材料目录 凤庆县人民医院急诊抢救和会诊制度。 急诊会诊患者病历资料。 凤庆县人民医院急诊抢救与会诊制度培训考核登记表。 符合【B】级材料目录 急诊会诊患者病历资料。 凤庆县人民医院医务科急诊抢救与会诊督导工作记录本。 符合【A】级材料目录 1.凤庆县人民医院急诊抢救与会诊持续改进实施方案。 2.急诊会诊患者病历资料。 3.严重外伤紧急手术患者到达手术室时限记录统计表。 凤庆县人民医院急诊会诊制度 一、如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。 二、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，被邀科室在岗医师须于3～5分钟内到达会诊科室，不在岗被邀会诊医师须在10分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。 特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。 三、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历本上注明“已请××科急会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。 超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师并及时到达急诊科。 四、会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。 五、会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。由医生或护士护送入院。 六、应邀参加急诊会诊的医师，应在安排好本科室工作后前去参加会诊；如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加。 凤庆县人民医院急诊抢救制度 一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。 二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医疗服务部或院领导参加组织。 三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须 复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 凤庆县人民医院急诊医疗质量安全 管理与持续改进方案 检查标准 1：急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。考核方法改进措施：（1）急诊专业设急诊内科、急诊外科专业，满足工作需要。（2）专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的 2%，抢救床位 大于核定床位的 1%，固定人员按核定床位的 1%设置。 （3） 根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要。 （4） 每半年度召开质量管理与持续改进工作会议， 对存在的问题及时分析、 总结、讲