关节置换的康复髋关节.ppt

关节的作用 人工关节置换的目的 关节疾病 髋关节置换术后康复 防止关节脱位 术前肌力训练 术后体位 ⑤负重训练 A.骨水泥固定型假体负重 B.非骨水泥固定型假体负重 C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周 ⑥步行训练 ⑦卧坐位、坐站位训练 (2)基本方法 ①肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于30° ②关节活动度训练：被动屈髋：角度为 30°～60° ③负重、步行训练： A.骨水泥固定型假体部分负重 B.非骨水泥固定型假体 (2)基本方法 ①肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动。 ②关节活动度训练：站立下主动屈髋, 角度小于90°。 ③负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者6 周。 谢 谢 切口与脱位 前入路应避免过度伸展、内收、外旋，特别是髋关节的伸展内收外旋的联合动作 切口 切口与脱位 后入路应避免屈曲、内收、内旋，特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作 切口 术后安全体位的保持 穿丁字鞋防止脱位 THA髋关节活动YES/NO NO （6周内） 屈髋 90° 内收 过度旋转 YES 4周后可外展 6周后可侧卧 √ × 7.THA与康复相关的并发症 调整方案 药物、专科 防脱位 药物、轻柔 专科医生 术中骨折 DVT 关节不稳 异位骨化 感染 ？ ？ ？ ？ ？ 预防卧床并发症 呼吸 消化 泌尿 心血管 肺炎 消化不良、便秘 尿路感染或结石 深静脉血栓 预防深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) 约40～60 %DVT 绝大部分隐匿起病，约0.5～2.0 %致命性肺栓塞 间歇充气加压装置 踝泵练习Ankle Pump 麻醉恢复后即可开始 每小时至少进行5分钟的练习 预防血栓，增强肌力 四、康复治疗 (一)术前康复教育 术前心理准备 康复注意事项、正确转移训练要点 正确使用助行器\拐杖使用方法 关节活动度训练 髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习 深呼吸和咳嗽训练 (二)康复治疗目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩 恢复正常关节活动范围 恢复关节周围肌群的力量 重建髋关节的稳定性 (三)术后康复治疗分4阶段 早期保护期训练阶段：术后0～2周 中期保护期阶段： 术后3～12周 肌力强化训练阶段： 术后3～6月 运动功能训练阶段： 3～6月 1.术后0 ～1周 (1)康复治疗目标 控制疼痛和出血 减轻水肿，保护创伤部位 防止下肢深静脉血栓和关节粘连 维持关节活动度 (2)基本方法： 疼痛控制 髋部冰袋冷敷 体位摆放,髋关节外展30° (3)注意事项 健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为0°～90° 防止髋内收、屈曲，防止髋脱位 (4)康复程序 术后第1周：床旁运动训练 ①一般训练 A.呼吸训练 B.踝泵运动 ②肌力训练 A.下肢肌力训练 B.上肢肌力练习 ③患侧髋关节外展20°～30°,每次保持 5～15ｍｉｎ? ④关节活动度训练 A.髋关节伸直训练 B.髋关节屈曲训练 2.术后第2周 (1)康复治疗目标 改善关节活动度 减少疼痛和水肿 3.术后第3周 ⑴康复治疗目标 增强肌力，保持ROM 本体感觉训练，步态训练 增加生活活动能力 (2)基本方法 ①肌力训练： 患侧股四头肌等长收缩、等张收缩 加强髋关节外展肌群肌力 ②关节活动度训练： 加强髋、膝关节活动度 髋关节外旋及内收功能 ③负重、步行训练： 平衡杠内少量负重站立 扶双拐练习行走 ④开始本体感觉训练 4.术后第4周（ 4周以后） (1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提 高患侧负重能力，加强本体感觉练， 髋关节控制训练改善步态。 * * 关节置换术后的康复 关节面 关节囊 关节腔 骨 关节的构成 关节附属结构 股四头肌腱 半月板 侧副韧带 交叉韧带 活 动 连 接 当关节发生病损 ……？ 采用人工关节替代病损的关节 上肢 人工肩关节 人工肘关节 人工腕关节 手部人工关节 下肢 THA 人工全髋关节置换 Total hip arthroplasty TKA 人工全膝关节置换 Total knee arthroplasty 人工踝关节置换 病例多 西方国家，占外科手术第二位 全球全髋关节置换术 50万例/年 欧美全膝关节置换术 30万例/年 我国逐年 疗效好 15年以上的优良率90%以上 特点 创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤 关节损伤 消除疼痛 纠正畸形 恢复功能 重建关节 消除疼痛 63岁，病史15余年 纠正畸形 改善功能 重建关节 1.人工髋关节置换 髋关节骨折 创伤性关节炎 骨性关节炎 类风湿性关节炎 股骨头无