医院病理科规范化管理质量控制细则汇总.doc

PAGE PAGE 2 目???? 录 第一章? 病理科规范化管理? 规章制度 一、?? 病理科（总体）工作制度 ………………………………………………………….1 二.、??术中快速冰冻病理诊断工作制度? ……………………………………………..……2 三、??? 病理科活检制度 …………………………………………………………………….3 四.、?? 病理科细胞学检查制度 …………………………………………………………….4 五.、?? 病理科档案资料管理制度 ………………………………………………………….4 六、??? 病理科查对及每日工作流程交接班制度 …………………………………………5 七、??? 诊断报告签发与回报制度 …………………………………………………………5 八、??? 病理诊断及疑难病例会诊和报告签字制度 ………………………………………6 九、?? 病理科免疫组化室工作制度 ……………………………………………………….7 十、?? 病理科仪器设备使用保养制度……………………………………………………...7 十一、?病理科安全防范制度………………………………………………………………..8 十二、?病理科进修生及临时工学习、工作管理规定……………………………………..9 十三、?病理科各级各类人员岗位职责………………………………………………….….9 十四、病理科工作人员业务学习、进修制度……………………………………………...11 十五、病理科日常工作中诊断与技术人员的岗位责任分工和奖惩规定 ………………11 第二章?? 病理科质量控制基础设置要求 山东省等级医院病理科 人员结构、科室设置、设备要求、开展项目及用房面积表 ...13 第三章?? 病理科工作程序规范化及质量控制细则 一、 送检标本的签收质量控制……………………………………………………………..16 二、 组织取材程序及质量控制…………………………………………………………… .16 三、 组织处理、包埋程序及质量控制……………………………………………………..18 四、 组织切片程序及质量控制……………………………………………………………..21 五、 病理细胞学检查质量控制……………………………………………………………..24 六、 资料归档质量控制……………………………………………….…………………….24 七、 试剂配制及更换质量控制……………………………………….…………………….24 八、 病理科日常诊断工作及程序…………………………………….…………………….25 九、 病理诊断报告质量控制…………………………………………….………………….26 十、 病理性尸体检查质量控制……………………………….……………………….……27 第四章?? 病理科质量检查 一、 科室结构 ……………………………………………..……………….….. 27 二、 人员构成的基本标准 ………………………………………………………..28 三、 仪器设备……………………………………………………..………..…..…28 四、组织固定、标本切检质量标准…………………………………………………29 五、 蜡块质量标准…………………………………………………………………30 六、 HE切片（包括冰冻切片）质量标准……………………………………………30 七、病理报告质量标准………………………………………………………………31 八、资料管理标准……………………………………………………………………31 九、院际间病理切片和报告的互认……………………………………………………32 十、统一标准表格 ………………………………………………………………………32 十一、质控前景 ……………………………………………………………………32 第五章?? 免疫组织化学 一、 免疫组织化学技术………………………………………………………………………..32 二、 常用免疫组化染色方法（六种）……………………………………………………….34 三、 免疫组化技术的实用意义……………………………………………………………….37 四、 免疫组化试剂的标准化………………