监理规范A、C类表格格.docVIP

A1 工程开工/复工报审表 工程名称：许昌铁矿北风井井建项目 编号： 致：河南中豫建设监理有限公司 我方承担的 许昌铁矿北风井井建 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告 2、（证明文件） 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 建设单位意见： 建设单位 负 责 人 日 期 水沟验收申请报告 工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程 编号： 致：河南中豫建设监理有限公司： 河南龙成集团许昌矿业有限公司： 许昌铁矿措施井-200m水平下盘运输巷北水沟已施工距工作面正头50米处，请与8月份开拓巷道工程一并验收。 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 建设单位意见： 建设单位 负 责 人 日 期 A2 施工组织设计(方案)报审表 工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程 编号： 致：河南中豫建设监理有限公司 我方已根据施工合同的有关规定完成了措施井-150m水平下盘运输巷与44线弯道交岔点施工安全技术措施 (方案)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：安全技术措施（方案） 承包单位(章) 项目经理 日 期 监理工程师审查意见： 总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见： 建设单位 负 责 人 日 期 A3 分包单位资格报审表 工程名称： 编号： 致：河南中豫建设监理有限公司 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 分项工程报验申请表 工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程 编号： 致：河南中豫建设监理有限公司 我方已完成了措施井-200m沿脉运输巷B0+85段基岩掘进、锚杆支护分项喷射混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：基岩掘进分项工程质量检验评定表 锚杆支护分项工程质量检验评定表 喷射混凝土工程质量检验评定表 承包单位(章) 项目经理 日 期 2010.8.27 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 建设单位意见： 建设单位 负 责 人