运用李可老中医想治疗急危重疑难病3例.docVIP

运用李可老中医思想治疗急危重疑难病3例阮永队广东省东莞市塘厦医院 一、脑膜瘤术后、脑积水高热不退案：患者刘照妹，女性，72岁，住院号97960，因“神志淡漠10月，高热20天”于2007年1月4日15时入院。缘患者10月前无明显诱因出现左侧肢体乏力，神志淡漠，不能言语，大、小便失禁，在我院查头颅CT示：后颅窝占位性病变，考虑为脑膜瘤，于2006年11月底在省人民医院神经外科行脑膜瘤切除术，术后一、二天患者症状一度好转， 12月初患者出现上症加重，遂再次到省医神经外科住院治疗，查头颅CT提示脑积水，诊断为“1、脑积水，2、脑膜瘤术后”，行右侧脑室——腹腔分流术。患者术后出现高热，转入该科ICU治疗，中段尿培养提示屎肠球菌生长，痰培养提示耐药性金葡萄球菌生长，以“拜复乐、泰能”等多种抗生素治疗及对症支持治疗20天后，患者高热不退，全身高度浮肿，予告病危，家属为尽人事，送我科住院治疗。入院症见：高热（40. 5℃ ）神昏，不能言语，不能进食，不能活动，口噤唇焦，面色红赤，尿少，大便10日未解，偶有咳嗽。查：神志昏迷，问之无反应，对疼痛刺激有反应，不能言语，被动体位，查体不合作。颈硬，有抵抗。全身高度浮肿，双肺呼吸音粗，双肺均可闻及散在的湿罗音。四肢肌力均为IV级，四肢肌张力增强。生理反射存在，左侧踝阵挛试验阳性，余病理征未引出。舌象不详，脉紧数而细。入院诊断： 中医：1、发热（阳虚发热型），2、痿证（脾肾阳虚型） 西医：1、脑膜瘤术后，2、右侧脑室-腹腔分流术后，3、脑积水  入院查血常规、电解质、肾功均正常，肝功能异常。入院后予以能量支持，护肝等，中药以温阳补气治疗，发热仍不退，2007年1月4日晚上12时，患者体温仍在40 ℃ 左右，无汗，全身高度浮肿，无法进行静脉穿刺，遂停用西药，以中药鼻饲，依患者症状中医辨证为阳虚水泛，阴寒冰结，治疗以回阳救逆，温阳利水，破格救心，方药以破格救心汤加减。 中药熟附子10包，干姜10包，炙甘草10包，山萸肉10包，白术3包，茯苓3包，红参3包，麻黄3包，细辛2包，龙骨1包，牡蛎1包，磁石1包，生姜10包，经上治疗后，体温降至38 ℃，汗出，尿量增多。 1月5日中药改用下方： 熟附子90g（先煎2小时），炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g（先煎），活磁石30g（先煎），红参30g（另炖），麻黄45g（另煎去沫），细辛15g（后下），砂仁15g（砂仁），生姜60g。 用药后，1月6日患者体温复常，继服上方。 1月10日患者症状为：神清，全身肿消，尿量正常，大便稀溏，色黄，一日2次。 中药改为下方：熟附子90g（先煎2小时），干姜90g，炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，红参30g（另炖），熟地60g，砂仁15g（后下），生姜60g，石菖蒲15g，麝香2支（冲服），北芪60g，补骨脂30g，菟丝子30g。02月03日，病情日趋好转。 中药：熟附子90g（先煎2小时），干姜90g，炙甘草120g，山萸肉90g，白术30g，红参30g（另炖），砂仁15g（后下），生姜60g，补骨脂30g，菟丝子30g，石菖蒲30g，远志15g，北芪120g，全蝎10g，蜈蚣4条。 患者3月19日又出现高热面赤，汗多，汗出后热退，发热以夜晚明显，李可老中医看过病人后，认为属阳气来复佳象，但仍邪伏少阴，未能尽透，方药改用麻黄附子细辛、白通汤加减：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g。其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热，汗多，骨碎补30g，淫羊藿30g，续断30g，菟丝子30g，黄芪250g，白术60g。 其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热，汗多，熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细 辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g。骨碎补30g，淫羊藿30g，续断30g，菟丝子30g，黄芪250g，白术60g。 08月01日，患者神志清，精神一般，对答流利、清晰，下肢活动欠利，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，纳食可，大便正常，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒。 查：神志清楚，精神一般，发育正常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，自动体位，查体欠合作，轮椅入院。 腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，下肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。 神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。 中药：熟附子200g（先煎2小时），麻黄10g，细辛45g（后下），红参45g（另炖），炙甘草120g，葱白4寸，生姜45g，骨碎补30g，淫羊藿30g，菟丝子