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四 乳腺自我检查 * 乳腺自我检查 乳腺检查最佳时间：正常月经来潮后的9-11天。 这期间雌激素对乳腺影响最小，乳腺相对处于静止状态，乳腺的结节和触痛最不明显，有利于检查。 * 乳腺各象限分布图 乳腺癌好发于外上象限 （45%--50%） O 乳晕部位 2.外上象限 3.内上象限 4.内下象限 5.外下象限 * 乳腺解剖图 * 1．视诊： 仔细观察双侧乳房是否等大。 正常情况下，往往左侧大于右侧，右侧下垂大于左侧。但其外形和位置基本对称，如不对称，有局限性隆起、凹陷应考虑有病变的可能性。双侧乳头是否在同一水平，有无抬高或降低，乳头有无凹陷、裂口、溃破、溢液。乳晕的大小、颜色深浅、有无发红、水肿糜烂。 观察乳房皮肤颜色有无变化、水肿、桔皮症，局部皮肤与其深部肿块有无粘连。 * 2．触诊检查： 触诊检查 — ■ 乳房有无肿块，肿块的大小、形态、数目、 硬度，有无触痛，肿块边界是否清楚，肿 块的活动度如何，皮肤的温度。 ■ 一般采用平卧检查法。检查者平卧于床上， 检查时，一侧手指并拢，平放于乳房上， 依次轻柔地触摸检查，切忌重按，更不可 用手抓乳房，否则会把正常乳腺误认为乳 腺肿块。 ■ 触摸时，先由健侧乳房开始，上至锁骨下缘，下 至肋弓缘，内至胸骨外缘，外至腋前线以及腋窝 范围。一侧乳房检查后，按上述方法，检查对侧 乳房。 * 总结：乳房检查程序 一看：乳房（乳头、乳晕）的位置、比 例 大小、形态、肤色、泌乳状态。 二触摸：乳房有无肿块及肿块的大小、位 置、界限、活动度，皮肤温度等。 三辅助检查：影象学及化验检查。 检查原则：坐位及平卧检查，单手与双手的 双合诊检查。 * 乳腺触诊遵循原则 乳腺检查时一定要衣服暴露到位，养成顺时针检查的方向（由内向外或外向内均可） 检查时注意双手要并龙平放于乳腺上（切忌用手指尖或指腹接触乳腺无目的滑行） 乳腺检查时间要按排在月经周期的最佳时期 乳腺检查一定要查腋窝部位的副乳和淋巴结的生理状态 检查乳头有否溢液或内陷 检查体位：坐位 平卧均查 检查有阳性体征及时行病理检查 * 乳腺病变发展过程 乳房肿块疼痛明显，很快化脓伴有发烧者，急发乳腺炎可能性大 肿块初起不痛，病情发展缓慢，数月后肿块微微作痛，皮肤微红，局部化脓者，要考虑乳房结核 乳头内缩伴乳晕部肿块，破溃后反复出脓或流出豆腐渣样分泌物或瘘者，为粉刺性乳腺炎 肿块为片块状，质地软，多对称与皮肤及周围组织不粘连，随月经周期而变化，多为乳腺增生病 乳腺肿块伴轻度红肿、热痛，有皮肤粘连，时有腋淋巴结肿大但体温不高多考虑浆液性乳腺炎 乳头溃烂奇痒，应考虑帕哲氏病 乳腺肿块红肿、无痛、皮肤微隆起应考虑炎性乳癌 肿块光滑，与月经周期改变无关，要考虑乳腺癌。 * 乳头溢液 鲜红色血性溢液：约占50%以上，多见于导管向乳头状瘤，少数乳管内癌 棕褐色溢液：多见于乳管内乳头状瘤，或腺囊性增生病，外伤、炎症，偶见乳腺癌 黄色或黄绿色溢液：多见于乳腺囊性增生病，偶也见于乳癌； 乳汁样溢液：可见于停止哺乳后，或某些药物（镇静药、避孕药、或服用激素类药物）引起或乳腺增生症。 浆液性无色溢液：有时稀薄透明微黄色，见于正常月经期、早期妊娠、乳腺囊性增生病。少数是癌引起的。 水样溢液：溢液稀薄无色如清水样。既往很少受重视，这种溢液意味着癌，大约占50%。 脓性：多为绿色或乳黄色，浓稠、脓汁样、偶带血液，多是炎症的表现，常见于乳腺导管扩张症 * 医学统计表明乳腺疾病中，女性乳头溢液的 均发病率： 良性病变占10%， 恶性病变占3% 乳腺癌患者中有乳头溢液的占2.2-7.5% 有乳头血性溢液的占1.7-7.3% 乳腺导管乳头状瘤有70% 患有乳头血性 溢液。 双侧乳头溢液要考虑垂体病变 乳头溢液有时是乳腺恶性肿瘤的早期唯一症状，溢液涂片可寻找癌细胞，但结果阴性也不能排除乳腺恶性肿瘤的可能，需反复涂片查找。 * 乳腺既往史的分析 乳房有否外伤史，如伤处有皮肤凹陷，则外伤性脂肪坏死可能性大，外伤性肿瘤也不除外 有乳腺纤维瘤切除史，现又复发，除考虑乳腺纤维病复发外，还需要考虑有无恶变为纤维肉瘤的可能性 导管内乳头状瘤已做部分导管切除术，乳头又有溢血，除考虑乳头状瘤复发外，还需要考虑乳头状癌的可能 乳腺囊性增生手术后，肿块硬度增加，肿块增大，要考虑有恶变的可能。另外还要询问是否患过甲状腺疾病。 * 五 乳房美容整形术有哪几种 *