非典型抗精神病药物在双相障碍治疗中的作用.ppt

内容提要 双相障碍：高患病率 患病率：双相I型0.3%-1.6%； 　　　　　双相谱系：3.7% 发病高峰：15-24岁，通常5-10年后才得到确诊 性别差异 情感障碍的总体发病率女性高于男性; 躁狂的发病没有性别差异 自杀：1/3尝试过自杀，最终10%-20%死于自杀 在美国，1991年该病的相关总支出为450.2亿美元 双相障碍：高误诊率 双相障碍疾病谱总的患病率为 3.7% 80％的双相障碍患者被误诊或漏诊，最常见的是误诊为单相抑郁 确诊前10年，就有35%的患者出现明显的症状 双相障碍的药物治疗历史 双相障碍的药物治疗历史 双相障碍：面临的挑战 减少误诊漏诊 从开始发病到正确诊断通常间隔10年的时间 仅1/3 的患者在首次诊断中得以确诊 社会公众对疾病缺乏认识 提供有效治疗 在更短的时间内予以改善 提高改善的程度 较好的耐受性，尤其在维持治疗中 解决难治问题 双相抑郁、快速循环相、混合发作患者 共病患者（酒药依赖、人格障碍等） 青春前期和青春期患者早期识别 目前双相躁狂的治疗 非典型抗精神病药物:双相躁狂新的治疗选择 为何使用思瑞康治疗躁狂？ 思瑞康单药治疗躁狂第4天迅速起效 思瑞康全面改善躁狂症状 PANSS总分提示思瑞康能改善精神病性症状 PANSS激活项目分提示思瑞康能改善攻击症状 MADRS 总分提示思瑞康能改善抑郁症状 CGI-BP 评分提示患者临床总体功能持续改善 GAS评分提示思瑞康能改善患者的整体功能 由于不良事件退出试验：思瑞康组与安慰剂组近似 思瑞康治疗不引发抑郁 单药治疗第84天时思瑞康组的EPS发生率与安慰剂组近似 单药治疗研究中思瑞康组的泌乳素水平与安慰剂组近似 思瑞康单药治疗的目标剂量: 600 mg/天 思瑞康联合治疗的目标剂量: 600 mg/d 思瑞康用于双相躁狂有效且耐受良好 思瑞康治疗双相抑郁（BOLDERII）研究 思瑞康改善抑郁迅速起效 思瑞康改善抑郁核心症状 双相障碍I型和 双相障碍II型患者MADRS总分的变化 快速循环相比非快速循环患者MADRS总分的变化 思瑞康的转躁率甚至低于安慰剂a 思瑞康耐受性良好 思瑞康治疗双相抑郁（BOLDERII）: 结论 谢谢！ 为期8周、多中心、双盲、随机、平行组、固定剂量、安慰剂对照研究，研究思瑞康对双相抑郁的疗效 双相I型或II型精神障碍的门诊病人，有或无快速循环抑郁发作 思瑞康600 毫克/天(169例), 思瑞康300毫克/天(172例), 安慰剂(168例) 在美国的41个中心开展研究 Thase et al. J Clin Psychopharmacol 2006 与基线相比，MADRS最小平均均分的变化 改善 Calabrese et al. Am J Psychiatry 2005 Thase et al. J Clin Psychopharmacol 2006 ?p<0.01; ?p<0.001 相比安慰剂 1 2 4 3 6 5 7 8 0 研究周数 BOLDER II 思瑞康 600 毫克 (n=151) 安慰剂 (n=161) 思瑞康 300 毫克 (n=155) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 与基线相比平均分的改善率 ? * * * * 明显的悲伤 自发表述的悲伤 内心紧张 睡眠减少 食欲减退 注意集中困难 疲乏 感知障碍 消极观念 自杀观念 ? 思瑞康 600 毫克 (n=151) 思瑞康 300 毫克 (n=155) 安慰剂(n=161) *p<0.05; ?p<0.01; ?p<0.001 相比安慰剂 (p-values: ANCOVA, 基线到第八周的变化) ITT, LOCF ? ? ? ? ? ? ? Thase et al. J Clin Psychopharmacol 2006 ? MADRS 单项分比较 双相障碍 I型 (n=315) 双相障碍 II型(n=152) ? ? ? 思瑞康 600 毫克 思瑞康 300 毫克 安慰剂 从基线到第8周最小平均均分的变化 改善 * *p<0.05; ?p<0.01; ?p<0.001 相比安慰剂 (n 基线时) ITT, MMRM Thase et al. J Clin Psychopharmacol 2006 快速循环(n=143) 非快速循环 (n=324) ? ? ? ? 从基线到第8周的最小平均均分的变化 喹硫平 600 毫克 喹硫平 300 毫克 安慰剂 ?p<0.01; ?p<0.001 相比安慰剂 (n 基线时) Thase et al. J Clin Psychopharmacol 2006 善改 思瑞康 300 毫克(n=171) 安慰剂(n=167) 思瑞康 600