临床医学阴道炎原本.ppt

阴道炎 目录 疾病概况 疾病分类 滴虫阴道炎 细菌性阴道炎（Baceerial Vaginosis） 老年性阴道炎 疾病概况 正常的健康妇女，阴道由于解剖组织的特点对病原的侵入有天然的防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生，和表皮细胞角化，阴道酸碱度保持在pH4-5，使适应碱性的病原如厌氧菌的繁殖受到抑制等。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原易于侵入，发生阴道炎症。 疾病分类 滴虫阴道炎 　　 概况 滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道炎，属STD(Sexually Transmitted Disease)。 1 流行病学 滴虫阴道炎分布于世界各地、各种气候和不同人群中，主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。 2 发病原因及发病机制 阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，呈梨形，约为多核白细胞的2-3倍大小。其体部有波动膜，顶端有4根鞭毛，鞭毛随波动膜的波动而摆动。阴道毛滴虫只有滋养体而无包囊期。滋养体对不同环境有较强的耐受性，能在25-40℃中生长繁殖，3-5 ℃存活2小时，在46℃时生存20-60分钟，在半干燥的环境中能存活10小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5.5-6的环境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道pH值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖，它能溶解阴道上皮细胞内的乳酸铁，便于炎症的发作。 4 治疗滴虫性阴道炎的药物： 　　口服灭滴灵，一日3次，共7～10日。副作用小，个别病例服药物后可发生恶心、腹泻、眩晕、头痛、皮疹及颗粒白细胞减少，停药后，这些副作用即消失。 　　外用中药洗剂；鹤虱30克，苦参、狼毒、蛇床子、归尾、灵仙各15克，煎水熏洗坐浴，治疗期间，注意保持局部清洁，内裤及接触外阴的用具，应煮沸消毒以防再染。 　　另外，治疗滴虫性阴道炎的药物，可以单独局部给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳，甲硝唑片每晚塞入阴道1次，10次为一疗程，局部用药前，可先冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。 3 临床表现 a.症状 主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。 b.体征 体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。 5 用药与健康提示 a.全身用药 滴虫性阴道炎，常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。可口服静滴甲硝唑，每日2—3次，7—10日为一疗程，性伴侣应同时治疗。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，此外偶见头痛、皮疹、白细胞减少等。一旦发现应停药。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时之内不哺乳为妥。 b.局部用药 局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入阴道1次，共用7-10天。应连续用药3周期。 c.注意事项 内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒。 d. 预防 滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生，保持外阴清洁。 细菌性阴道炎(Baceerial Vaginosis) 概况　　 自1954年报道以来，因对其病原认识的不清而曾称为嗜血杆菌阴道炎、棒状杆菌阴道炎和非特异性阴道炎，直至1984年在瑞典的专题国际会议上正式命名为BV，属STD。 1 发病率 多发生于15-44岁之间的妇女，在不同人群中发病率不同，一般在10-25%之间，但在STD妇女中高达61%，故被认为是STD之一。 2 病因 近年来认为BV的发生是由于阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等的大量繁殖，BV实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染。 3 临床表现 a.症状 约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。 b.体征 检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为I度。 4 治疗药物及方法 非处方药： 1、甲硝唑泡腾片或栓剂， 1 次 200 毫克，睡前塞入阴道内，连续 5 — 7 日; 2、替硝唑栓， 1 次 1 枚，隔日 1 次，睡前塞入阴道内，连续 2 次; 3、口服可选用甲硝唑片， 1 次 0.2 克， 1 日 3 次，连续 1