临床药物合理应用.ppt

处方一 患者，女性，55岁，支气管肺炎 处方：注射用头孢哌酮钠/舒巴坦 4g, iv.gtt, qd (3天) 处方二 患者，男性，44岁，肋软骨炎 处方：尼美舒利片 0.1g, po, bid (3天) 头孢羟氨苄分散片0.5g, po, bid (5天) 阿奇霉素颗粒 0.25g, po, qd (5天) 处方三 某女性患者，76岁，间断咳嗽、咳痰10余年，入院诊断为AECOPD。 住院当天，注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠(2.5g,iv.gtt,bid)。 第4天，加用盐酸左氧氟沙星(0.3g,bid,iv.gtt)。 第9天，改为头孢噻肟钠（3g, iv.gtt,bid）联用盐酸左氧氟沙星(0.3g,bid,iv.gtt)。 临床合理用药主要内容 1、适应症 2、用法用量 3、注射给药溶媒选择 4、用药疗程 一、适应症的合理性 适应症的内容 1、预防性用药 用于预防特定病原菌（非病毒）入侵或在某一时间段内可能发生的感染。不宜长期连续应用。外科手术应根据手术切口有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 2、治疗性用药 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药 预防性用药 预防性用药 不同切口的感染率有显著不同： 据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁- 污染切口 (I类) 为7％，污染切口为 (II-III类) 20％ ，污秽-感染切口(IV类)为40％。 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据 I 类手术切口 单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、疝修补、未 切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢 手术、盆腔淋巴清扫术、内眼手术（白内障）、单 纯骨折切开复位术、非创伤性路脑手术 这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，为Ⅰ类 II 类手术切口 剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术 、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀 胱肿瘤切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除 、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、 阑尾切除、胆囊切除术；肺切除术 这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。 凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类 外科围手术期抗菌药物预防应用的原则 Ⅰ类切口： 清洁手术，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物 仅在下列情况时可考虑预防用药： ① 手术范围大、时间长、污染机会增加；② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③ 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④ 高龄或免疫缺陷等高危人群. Ⅱ类切口（清洁-污染手术）及Ⅲ类切口（污染手术） 需预防用抗菌药物 用药疗程与给药时间 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法应视预防目的而定，重点是严格控制Ⅰ类切口预防用药 术前0.5～2小时内给药，或麻醉诱导时给药； 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂. 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，并有相关的病程记录。 治疗性用药 临床细菌的分类 正常菌群的分布 人体部位常见感染病原菌 常见抗菌药物抗菌活性特点 1、青霉素类 阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、氟氯西林等 1）G+球菌 阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、氟氯西林、氨苄西林钠 2） G+球菌、G-杆菌 哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、替卡西林 3） G-杆菌 美西林、替莫西林 常见抗菌药物抗菌活性特点 2.头孢菌素类 第一代头孢菌素 包括头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定等。临床主要用于G+球菌 。 第二代头孢菌素 包括头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁等。临床主要用于G-杆菌 。 第三代头孢菌素 包括头孢他定、头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢甲肟、头孢克肟等。 G+球菌和 G-杆菌 均有效。 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头孢吡肟。 G+球菌和 G-杆菌 均有效。 常见抗菌药物抗菌活性特点 3 单环类 氨曲南 G-杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用。 4 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他定、美洛培南 ,