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医院实施临床路径管理汇报材料 发表时间：2011-10-18????发布单位：医务部???? 我院自2010年3月被批准为省卫生厅实施临床路径试点医院，四个科室（心内科、胃肠外科、消化科、骨关节科）、10个病种实施临床路径管理试点；2011年3月我院康复医学科、中医科、神经内科和神经外科获准为国家中医药局脑中风临床路径试点科室并顺利开展实施。 一、实施基础 1、医院领导、科室主任高度重视，建立了完善的工作制度 制定了临床路径管理工作实施方案，成立了由院长任组长，分管院长任副组长，医务部等职能部门负责人组成的临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组；制订了具体试点工作目标并组织实施。参与试点的四个科室内均制定了完善的工作制度、实施方案和细则，确保临床路径管理工作有章可循。 2、试点科室管理经验丰富，技术力量雄厚，夯实了临床路径实施的物质基础 参加试点的科室均是我院重点科室，其中中医科、神经内科、心内科、消化科、胃肠外是省重点专科、山东大学博士、硕士点。同时，临床药师的渗入、参与使我院临床路径管理试点工作更具特色，确保了临床用药的合理性，减少了过度治疗的发生率。 二、实施步骤 1、强化培训，统一认识，共同促进临床路径的交流实施 我院各级实施小组的成员经由临床路径的多次专业培训。从理论到实践，从职能部门到各专业、辅助科室，我们分批、分层次、按步骤、有计划全院定期培训，同时组织相关职能部门和科室到实施临床路径经验成熟的医院进行学习交流。 培训阶段 培训方式 培训层次 培训、交流内容 培训次数 2010.3-2010.6 到台湾地区观摩、参加卫生部、医院协会培训班 医务部、护理部、试点科室主任 临床路径管理 3 请上海专家院内讲座 相关职能部门、全院临床、辅助科室 临床路径管理、实施、协作 2 试点科室内宣教、培训 重点个案管理员、医护人员 试点科室间体会、建议 7 2010.7-2010.10 省内兄弟医院观摩、学习 相关职能部门 质量监管、细化 2 院、科两级指导评价小组讲座 试点科室个案管理员、医护药技人员 进入临床路径病种的变异分析 3 2010.11-2011.2 参加卫生部、医院协会经验交流、培训班 医务部、护理部、规财部相关人员 临床路径病种的变异分析与管理 1 院内讲座 相关职能部门、全院临床、辅助科室 临床路径专业、病种的推广 2 2011.3-2011.6 全院临床专业、医技辅助科室推广培训 业务人员反复培训 临床路径病种的变异分析、质量监管、细化 3 ? 2、加强监管，定期评估，试点病种纳入病历质控，提升医疗质量，保障医疗安全 医院临床路径管理委员会召集临床路径指导评价小组专家定期讨论，及时修订临床路径标准。根据变异分析数据发现问题,改良和优化不合理的诊疗护理措施,积累经验,拓展医疗服务内容。试点病种实行运行、终末病历质控，凡符合进入路径且没有变异的病历，均依据标准实施质控打分。 ? 监管组织 执行内容 评估 监管重点 反馈 医院临床路径指导评价小组 检查、备案和督查 审核临床路径文本 考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率 1、合理检查，合理治疗、合理用药。 2、院内感染管理。 3、危重病人和围手术期病人管理。 1、整体进行阶段性总结； 2、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，路径管理效果评价 科室临床路径指导评价小组 科室结合实际情况，选择病种，修订临床路径标准及临床路径表 对实施过程进行具体分析与评价 科室合理检查，合理治疗、合理用药。 科室内进行阶段性总结 重点职能部门 协调职能部门间、科室间的配合 职能部门间、科室间的配合及功能调整 功能、效率 功能完善 医务部 质量的提高 安全系数，风险的降低 重点核心制度在路径中的执行 临床路径管理效果进行通报 护理部 临床路径表患者版、护理版的完善、修订 病人满意度、临床工作人员满意度的程度、因素 护理服务质量 病人满意度的提高 3、总结现有经验，扩大试点专业和病种，做出我院临床路径管理特色 分批分专业扩大试点科室和病种，现已全院临床专业实施试点。专业病种临床路径的标准制订科室均经过严密的组织讨论, 体现了所在科室的全体医务人员共同智慧的结晶。同时强调持续质量改进, 避免临床路径“食谱式”的医疗方式。 ? 参加卫生厅试点科室（2010年3月） 全院推广实施 专业 4个 心内科 胃肠外科 消化科 骨关节科 除特殊科室外全院实施 病种 10个 S-T段抬高AMI 非S-T段抬高AMI 心功能不全 单纯性阑尾炎 腹股沟疝 T E M 消化道溃疡并出血 结肠息肉 单纯性髋关节置换 单纯性膝关节置换 每专业选择入出院最多的病种2-3个 例数 165例 87 例 82例 65例 45例 23例 43 例 32例 63 例