医院重点部位医院感染预防控制-工作制度.docVIP

PAGE PAGE 1 医院重点部位医院感染预防控制工作制度 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范我院外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、下呼吸道感染和皮肤软组织感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》和《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》等规定和要求，特定本工作制度。 一、外科手术部位感染的预防与控制 （一）分类 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （二）管理要求 1、各手术相关科室要结合本科室实际制定并落实外科手术部位感染预防与控制相关工作规范和流程。 2、加强对临床医师、护士以及相关工作人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。 3、主动开展或配合感染管理科开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。 4、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。 5、定期分析、评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。 （三）预防控制要点 1、手术前。 （1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 （4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 （6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 （7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 2、手术中。 （1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 （2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 （3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 （5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 （6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃ （8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 3、手术后。 （1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 （4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测，发现手术部位多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。 二、导管相关血流感染的预防与控制 （一）定义 导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃ （二）管理要求 1、各科室制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责。 2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。 3、ICU等重点科室应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4、定期分析、评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求，开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 （三）预防控制要点 1、置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2