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一级医院-评审标准
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上饶市医院（一级）评审标准（试行）
上饶市卫生局
二0一二年三月
目 录
一类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………
二类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………
三类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………
一、基本配置100分
二、医院服务70 分
（一）、预约诊疗管理（4分）…………………………………………………………………………………………………………
（二）、门诊流程管理（8分）…………………………………………………………………………………………………………
（三）、急诊绿色通道（10分）……………………………………………………………………………………………………
（四）、服务流程管理（10分）……………………………………………………………………………………
（五）、基本医保服务（10分）……………………………………………………………………………………………
（六）、患者合法权益（8分）…………………………………………………………………………………………
（七）、投诉管理（10分）……………………………………………………………………………………………………
（八）、就诊环境管理（10分）………………………………………………………………………………………………………………
三、医疗安全70 分
（一）、确立查对制度（10分）…………………………………………………………………………………………
（二）、确立沟通程序（5分）……………………………………………………………
（三）、确立手术核查（6分）…………………………………………………
（四）、防范意外事件（5分）………………………………………………………………………
（五）、减少压疮发生（4分）…………………………………………………………………………………………
（六）、处理安全（不良）事件（6分）………………………………………………………………………………
（七）、参与医疗安全（6分）……………………………………………………………………………………………………
（八）、医疗安全管理（26分）……………………………………………………………………………………………………
四、 医疗质量 280分
（一）、医疗质量管理与持续改进（34分）………………………………………………………………………………………………
（二）、住院诊疗管理与持续改进（20 分）………………………………………………………………………………………
（三）、手术治疗管理与持续改进（30分）………………………………………………………………………………………
（四）、麻醉管理与持续改进（16分）………………………………………………………………………………………
（五）、医院感染管理与持续改进（40分）………………………………………………………………………………………
（六）、药事和药物使用管理与持续改进 （45分）…………………………………………………………………………………
（七）、病理管理与持续改进（15分）………………………………………………………………………………………………
（八）、急诊管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………
（九）、感染性疾病管理与持续改进（10分）………………………………………………………………………………………………
（十）、中医管理与持续改进（10分）…………………………………………………………………………………………………
（十一）、输血管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………
（十二）、病历（案）管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………
五、护理管理80分
（一）、组织管理（2分）………………………………………………………………………………………………………………………
（二）、人力资源管理（15分）………………………………………………………………………………
（三）、制度建设（13分）………………………………………………………………………………………………………
（四）、质量管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………
（五）、护理安全（15分）……………………………………………………………………………………………………………
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