颅内感染性病变的影像学诊断fYGpD.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结核瘤—影像学表现 平片：环状或破碎环状或不整形钙化 CT： 成熟前期：低密度区，无强化 成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化 干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿 * 结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点 病理组织 T1WI T2WI 增强后 增生性结核结节 低 等或稍高 均匀强化 干酪性物质 稍低或等 等或稍低 无强化 炎性细胞浸润 低 等或稍高 环状强化 被膜 等或稍低 低 环状强化 液化的干酪性物质 低 高 无强化 钙化 等 低或等 无强化 * 结核瘤类型及MRI信号特点 病理组织 T1WI T2WI 增强后 未成熟结核瘤 低 等或稍高 均匀强化 成熟结核瘤 干酪伴实性中心 稍低或等 等或稍低 环状强化 干酪伴液性中心 中心部 低 高 无强化 外周部 等 低 环状强化 特殊类型结核瘤 脑膜结核瘤 低 稍高 均匀强化 粟粒性结核瘤 等 稍高 多发结节状强化 * 诊断及鉴别诊断 诊断需结合临床 鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤 * 结核性肉芽肿 * 结核性肉芽肿 * 颅内多发结核瘤 * 颅内多发结核瘤 * 颅内多发结核瘤 * 颅内多发结核瘤 * 三、颅内寄生虫感染 * ㈠脑囊虫病（cerebral cysticerosis) 感染途径：人食入污染了绦虫卵的食物，绦虫卵的壳被胃液溶解，蚴虫进入小肠壁，而散布全身组织，一旦停留在组织内就发展成“囊尾蚴”，不再移动 多见于中枢神经系统(70~90% )、皮下、肌肉、眼 多见于青壮年，常见症状为头痛、癫痫和颅压高 * 脑囊虫病 病理 囊尾蚴囊多呈圆形，一般直径为4~5mm，囊壁厚0.1mm，有一偏心头节，约2~3mm 活囊虫对脑组织无毒性作用，脑组织无水肿 当囊虫出现变性或崩解后，周围组织出现水肿和炎性反应，可形成肉芽肿或脓肿 * 脑囊虫病 分型 根据囊虫寄生部位分4型：脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型 根据病程分为： 急性期：活动期、退变坏死期 慢性期：非活动期 根据病理表现分为：脑炎型、多发小囊型、大囊型 * 脑囊虫病 影像学表现 脑炎型 属于病程早期，进一步进展为广泛或多发局限不规则低密度区，其中可见结节状或环状强化，并可发现囊虫的头节 慢性期：头节钙化，直径2~3mm，无水肿，无强化 CT：正常、小斑片状低密度、白质广泛低密度，脑室变小，脑池、脑沟部分或全部消失，中线结构无移位，无强化 MRI：比CT敏感，为脑实质内片状长T1、长T2信号， 一般无强化或仅轻度斑点状强化 * 脑囊虫病 影像学表现 多发小囊型 CT：多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径5～10mm，一般囊壁呈中、重度环状强化，中心的头节为点状强化，有水肿，脑室普遍受压变小；已完全退变钙化的病灶无强化 MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为长T1长T2信号，囊壁为中等信号，增强表现同CT MR观察头节比CT更清楚，平扫即可发现 * 脑囊虫病 影像学表现 大囊型 CT：脑内圆形、卵圆形或分叶状较大囊状脑脊液密度区，可为多房，直径可达3~4cm。囊壁有或无强化，有占位表现 MRI：囊液为长T1长T2信号，囊壁为中等信号，增强表现同CT * 脑囊虫病 影像学表现 脑膜型 CT：一般正常或仅见脑积水 MRI： 桥小脑角池或鞍上池单囊或葡萄状的多囊性病变 有时仅表现为脑池的扩大或蛛网膜下腔的不对称，看不到明显的囊壁和头节 继发慢性脑膜炎致脑脊液循环受阻可有脑积水表现或由于血管炎而引起脑梗死 增强检查可见脑底池周围软脑膜强化 * 脑囊虫病 影像学表现 脑室型 约15%的脑囊虫病位于脑室内 多位于四脑室，也可见于中脑导水管或三脑室 CT：三脑室或四脑室内扩大的脑室状囊样低密度区，接近脑脊液密度，边缘光滑，无囊壁强化，其上方脑室积水 MRI：由于脑室内囊虫的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，有时也能显示囊内头节 * 诊断及鉴别诊断 结合临床和实验室检查可确诊 “脑炎”型囊虫病应与多发性硬化鉴别，后者早期有斑片状强化，晚期