静脉留置针输液的使用和护理mew2D.ppt

* 外周静脉导管输液术操作程序 七、静脉留置针的护理要点 1、用0、5 %碘伏棉签消毒肝素帽至少两次，主要使用机械摩擦力、持续15S以上，待干。 2、脉冲式冲管：用0.9%氯化钠溶液5—10ML，采用推—停—推的推住方法 3、正压封管：0.9%氯化钠或10U/ML肝素稀释夜2—5ml正压冲管，当注射器剩余0.5-1ml封管夜时，边推边拔针，直至针头完全退出。 4、敷料更换： 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 发现红、肿、热、痛及静脉硬化，及时拔除导管 无菌透明敷料应至少每7天更换一次。无菌纱布敷料应至少每2天更换一次。若穿刺部位发生渗液、渗血时，及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 5   * 八、输液反应症状、预防及处理 * 九、静脉输液泵、注射泵 * * * 周围静脉 上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 * 颈外静脉 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点 * 锁骨下静脉 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5--1cm处为穿刺点 * 五、静脉留置针概述 * 留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小 输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留3~4天，利于抢救和治疗 减少护理人员的工作量 * 18G，最常用 适合正常粗细的血管 22G 适合细血管 20G 适合稍细一点的血管 静脉留置针 * 核对 实施 告知 准备 评估 六、静脉留置针输液操作重点 观察 记录 * * 操作重点-核对 床号、姓名、药物，严格床边双人核对。 核对医嘱，根据医嘱和治疗原则、病情急、缓及药物半衰期，制定输液计划（合理分配用药，安排液体输入顺序，注意配伍禁忌）。 关于输液计划。 * 输液计划 原则上根据医嘱执行，但是如医生未到，遇到紧急情况，护士要合理安排输入顺序，配药时要注意配伍禁忌，有疑问及时报告医生，确保用药安全。 遵循输液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，宁少勿多，补钾四不宜（不宜过早，过浓（＜0.3%），过快（30-40gtt/分），过多(＜5g/日））。 * 输液计划 正确评估病情急与缓：如休克病人，首先扩容，再使用升压药，同时应用双管，甚至三管，如有颅内高压病人，要先应用甘露醇脱水；如产后出血，开通二管输液，首先要止血，应用止血药或宫缩剂扩容；如心肌梗塞病人，首先要应用硝酸甘油扩张冠状动脉，再开通另一条通道，溶栓、抗心律失常、升压。 熟悉药物半衰期：如甘露醇在用于脑水肿脱水时，250ml液体必须在20-30分钟内滴完，滴速要达到188gtt/分，这时，该药在这个血浆渗透压下才能透过血脑屏障吸水吸收回血浆中，才能达到脱水作用。 * 评 估 病情 局部 物品 心理状况 环境 * 评估-病情 综合分析病情，治疗目的，意识状态，重视评估三史（用药史、过敏史、不良反应史）及凝血功能，尤其是过敏史（药物、皮肤消毒剂、敷料或胶布）。 * 评估-局部 穿刺皮肤有无红肿、热、痛、硬化，有无伤口、瘢痕、手术及动静脉瘘管。 血管：外周四肢浅静脉宜粗、直、弹性好，无静脉瓣及方便固定，有利病人活动部位的血管。 * 评估-局部 注意： 长时间需输液病人遵循由远心端到近心端，由小静脉到大静脉的原则，尽量避开关节、手指、脚趾等皮下组织少的部位，有计划使用、珍惜、爱护每一支静脉，尽量采用留置针（优点：减少穿刺次数，减少血管破坏，减少病人痛苦）。 下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位，但有上腔静脉压迫综合征病人除外，心跳骤停病人严禁在下肢建立静脉通道，因其下肢静脉压为零，药物难以回流到心脏，可采用颈外静脉、锁骨下静脉穿刺。 接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫术后的患者，在患侧上肢静脉留置管路前要咨询医生并根据医嘱执行。 不合作者选易固定血管。 * 评估-物品 输液器：如是易光化解或易氧化的药物，如硝酸甘油、硝普钠，则采用避光输液器。 穿刺针 根据治疗目的、药物性质、年龄、血管来选择。 在满足输液需求的，宜型号最小，受短，如成人：20#、22#，小儿22#、24# 快速输液或输血时，宜大型号：18#、20#、22# 药物 用药的目的、性质、量、作用、不良反应、配伍禁忌 不宜外周静脉输液的药物：持续刺激性药物和发疱剂药物、肠外营养液，PH＜5或＞9，及渗透压＞600mOsm/L的液体和药物 * 评估-心理状况、环境 心理状况： 知晓、合作程度。 环境： 符合无菌操作、职业防护要求。 * 告 知 目的、方法、药物名称、主要疗效及常见药物不良反应和输液不