颈椎骨折病人的护理龚婕vA5DJ.ppt

体格检查 受累部位 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 受累反射 颈4～5，颈5 上臂外侧 上臂外侧三角肌区 冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌 肱二头肌腱 颈5～6，颈6 上臂外侧、前臂桡侧 拇指、食指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱二头肌腱、桡骨膜 颈6～7，颈7 上臂外侧、前臂桡侧 食指、中指、腕桡侧 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱 颈7～T1 上臂及前臂尺侧 小指、无名指 指屈肌 胸1～2，胸1 上臂内侧 上臂内侧 骨间肌 辅助检查 1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。 3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。 处理原则 1.急救 : 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 （搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定） 2、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量3~5kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。 4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5kg，必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。 处理原则 5.恢复椎管形态 　　 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。 6.消除椎管内致压因素 　　 椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。　　 7.促进脊髓功能的恢复 　　在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。 处理原则 治疗 一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。 二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。 三、功能锻炼 四、并发症的预防 1、防治褥疮 2、防治泌尿道感染和结石 3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理 4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。 5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。 常见护理诊断 1、恐惧 与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关 2、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 3、体温过高 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关 4、清理呼吸道低效 与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关 常见护理诊断 5、躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与患者颈部以下痛温觉、运动觉消失 长期卧床有关 7、自理能力缺陷 与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关 8、废用综合征 与颈椎损伤所致全瘫有关 常见护理诊断 9、自我形象紊乱 与躯体移 10、便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关 11、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关 12、潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸 护理措施 1、心理护理： 交