质量监督申请标准化范本附件（公路）.docVIP

PAGE PAGE 50 附件1： 公路水运工程质量监督申请书 （质量监督机构）： 工程项目即将申请开工，按照《建设工程质量管理条例》、《公路水运工程质量监督规定》等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 附件： 1、 项目基本情况一览表 2、 项目主要结构物工程一览表 3、 项目施工合同段一览表 4、 项目监理合同段一览表 申请单位（公章） 年 月 日 附表 项目基本情况一览表 项目名称 项目类型 建设单位 设计单位 审批单位 批准文号 批准时间 项目立项 工可批复 初步设计审查 施工图设计批复 建设里程（km） 设计时速（km/h） 路基宽度（m） 桥隧比例（%） 工程概算（万元） 建安费（万元） 合同价（万元） 批准工期（月） 合同工期（月） （拟）开工时间 拟交工时间 桥梁工程 隧道工程 特大桥（座） 累计长度（m） 特长隧道（座） 累计长度（m） 大桥（座） 累计长度（m） 长隧道（座） 累计长度（m） 中桥（座） 累计长度（m） 中隧道（座） 累计长度（m） 短隧道（座） 累计长度（m） 合同段、施工、监理单位数量 施工合同段（个） 施工单位（家） 监理合同段（个） 监理单位（家） 联系人： 联系电话： 填报日期： PAGE 104 附表 项目主要结构物工程一览表 项目名称： 序号 合同段 结构物名称 桩号 长度（m） 结构形式 工程主要技术特点、难点 完成工程量 百分率（%） 注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息 联系人： 联系电话： 填报日期： 附表 项目施工合同段一览表 项目名称： 序号 合同段 起止桩号 施工单位 项目经理 合同金额 （万元） 标底 （万元） 变更金额 （万元） 已完成金额（万元） 联系人： 联系电话： 填报日期： 附表 项目监理合同段一览表 项目名称： 序号 合同段 监理单位 负责人 上岗监理人数 持部证人数 持省证人数 所管辖施工合同段 联系人： 联系电话： 填报日期： 附件2： 质量监督申请资料审查意见表 序号 项目 份数 审查意见 审查人 1 质量监督申请书 工程概况一览表 2 项目业主组织机构情况表 3 监理单位人员情况表 4 施工单位人员情况表 5 基本建设程序审批文件 预可批复文件 6 工可批复文件 7 初步设计批复文件 8 施工图设计批复文件 9 工程实体进度计划及资金投放计划 11 监理单位有关文件 监理合同 12 监理单位资质证书 13 监理工作计划 14 监理人员资格证书 15 施工单位有关文件 施工承包合同 16 施工单位资质证书 17 人员资格证书 审 查 意 见 负责人（签字）： 附件3： 质量监督申请不予受理通知书 ： 你单位 年 月 日报送的《 项目质量监督申请书》收悉；经审查，该申请书 项不符合交通部《质量监督暂行规定》的规定（详见 项目质量监督申请资料审查意见表），暂不予受理。 （质量监督机构） 年 月 日 抄送： 交通运输主管部门 附件4： 公路工程质量监