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全身麻醉后苏醒延迟的原因分析及护理 华北煤炭医学院2011年7月第13卷第4期JNorthChinaCodMedie~unjve瑙ity2011July,13(4)?545? 全身麻醉后苏醒延迟的原因分析及护理 闵立霞洪黎霞 (安徽省芜湖市第二人民医院麻醉复苏室安徽芜湖241000) [关键词]全身麻醉苏醒延迟护理 [中囤分类号】R64[文献标识码]B [文章编号]1008—6633(2011)04—545—02 患者一般在术后6O～90分钟即可获得清醒,对指令动作, 定向能力和术前记忆得以恢复.若超过此时限神志仍不十分清 晰,可认为全麻后苏醒延迟….全身麻醉后患者能否及时清醒 是临床上判断医护质量的标志之一,也是患者能否顺利康复的 影响因素之一.我们对18例麻醉苏醒延迟的患者病因进行分 析及护理,结果报告如下. 1临床资料 2008年7月～2009年5月,发生全麻后苏醒延迟18例,其 中男1l例,女7例,年龄3～75岁.ASAI级者4例,Ⅱ级者16 例,Ⅲ级者2例.均为术前清醒的非脑外患者.采用气管插管 静吸复合麻醉或静脉全麻,药物用量均在常规治疗范围内. 2原因分析 2.1单纯药物作用延长均为手术时间长,创伤大,出血多.5 例术前合并慢性贫血,术中未及时纠正贫血;3例术前合并高血 压,冠心病,肾功能障碍,血压控制不理想,术中多次加深麻醉维 持血压平稳,麻醉用药相对过多;2例年龄在75岁以上,术前体 健,否认手术及常规用药史,可疑麻醉药物敏感. 2.2低氧血症及(或)~o2蓄积4例患者术前均有不同程度 的肺功能障碍,其中2例为慢性阻塞性肺气肿患者;l例肺间质 性纤维化,弥散功能严重障碍;1例有50年吸烟史,肺功能仅提 示通气功能轻度障碍.4例术毕自主呼吸恢复差,存在不同程 度低氧血症及(或)CO:蓄积. 2.3手术前夜有效睡眠严重不足3例患者均为初次手术的 ASAI级患者,手术前夜有效睡眠时间小于2小时. 2.4体温过低患者人手术室即主诉冷,因室温在正常范围, 仅增加被单.手术时间长,出血多.,本组1例术毕入PACU,鼻 咽温36. 3护理要点 3.1密切观察病情患者术后人PACU,专人护理,持续心电监 护,监测SPO,心率,呼吸,血压,体温,每5分钟记录1次至患者 完全清醒并稳定.麻醉恢复期间,患者一般表现为血压升高,心 率加快.在拔除气管导管后,血压,心率趋于稳定,可接近手术 前状态.如果血压波动明显,应仔细分析输液量,有无尿潴留, 引流管及创口出血,内出血情况.既要防止血压过高所致的心 功能不全,脑出血等,也要防止血压过低所致的重要脏器灌注不 足,甚至休克,心肌梗死.在麻醉恢复期间,可发生各种心律失 常,尤其合并心肺疾病,酸碱失衡,水电解质失调者,一定要严密 监护心电,给与相应处理. 32维持呼吸功能麻醉恢复期患者,如自主呼吸无或弱,应 用呼吸机控制或辅助呼吸;如自主呼吸良好,可维持SPO,gt; 95%,同时常规面罩吸氧.此期应重视以下几个问题的处理. ①呛咳:呛咳可致血压升高,颅内压增加,全身耗氧量明显增加, 危害极大.呛咳出现于气管导管拔除前,原因为麻醉转浅过程 中,患者对气管导管不耐受.如患者已清醒,自主呼吸良好,生 命体征稳定,应尽快吸痰后拔管,否则应予镇静,止痛药物处理, 使患者暂时耐管,待呼吸,循环功能彻底恢复并稳定后拔管.② 上呼吸道梗阻:表现为吸气困难,出现三凹征.应及时吸尽 咽喉部分泌物,头后仰或头低位,保证呼吸道通畅.一些患者如 肥胖,颈短者常伴舌后坠,出现鼾声,应放入口咽通气道,气管内 有较多且粘稠分泌物,应鼓励患者咳嗽并协助拍背,必要时可紧 急气管切开,或重新置人气管导管.喉痉挛为紧急情况,吸气时 发出高调喉鸣音,应加压给氧,若无效应紧急环甲膜穿刺或重新 气管插管.③下呼吸道梗阻:表现为呼气困难,可出现紫绀,脉 速,血压下降,常由支气管痉挛或分泌物增多引起.对于COPD 患者尤易发生,应提高认识,注意观察,及时清除气道内分泌物, 并配合药物治疗.④误吸致肺损伤或窒息:全麻后患者应侧卧 或去枕平卧,头转向一侧,使呕吐物易于排出.已吸人气管的异 物,如量少,可由患者咳出;量多则应立即气管插管,反复吸引清 除,至呼吸音正常.⑤急性肺水肿:多因误吸,心衰,感染,输液 过量而致.患者迅速紫绀,心率加快,大量涌出特征性的血性泡 沫痰,故应密切观察,迅速报告医师,立即抢救. 3.3防止意外损伤在麻醉恢复过程中,可出现明显的兴奋 期,出现躁动,幻觉等.在给予适当的镇静治疗外,更应有专人 守护,妥善固定四肢,做好防护,防止拔出各种导管,防止发生坠 床.. 3.4保持体温正常体温降低影响全麻药物代谢.室温低,手 术时间长,术中输入冰冷血浆,体腔内冷液体冲洗,均可致患者 体温降低,对小儿及老年患者的影响更加明显.