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贵州星火计划项目验收申请表
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№:
eq \o\ad(贵州省星火计划项目, )
验 收 申 请 表
合同编号:黔科合星字( ) 号
项目名称:
承担单位:
起止年限:
eq \o\ad(联系人, ):
联系电话:
eq \o\ad(传真, ):
电子信箱:
单位地址:
邮政编码:
eq \o\ad(贵州省科学技术厅, )
2004年6月 制
一、项目主要开发内容、项目目标任务及完成情况(500字以内):
二、项目主要技术指标完成情况:
1.合同指标
2.实际完成指标
其它需说明的情况:(50字以内)
三、项目设计生产规模及目前实际达到的生产规模:
设计年生产规模
实际达到年生产规模
四、项目预计经济效益及目前实际达到的经济效益(万元)
预计年产值(销售收入)
1-1.实际达到年产值(销售收入)
预计年税金:
2-2.实际达到年税金
预计年利润
3-3.实际达到年利润
五、项目实施以来的累计效益(万元):
累计产值(销售收入)
累计缴纳税金
累计实现利润
其它说明:
六、项目实施带来的社会效益及生态效益(含人员培训、新增就业人数等):(100字以内)
七、项目计划投资(合同额)额及实际投资额(万元)
计划投
入 额
(合同数)
总投资
星 火
专 项
贷 款
部 门
匹 配
自 筹
备 注
实际投入额
其它说明:(100字以内)
八、星火专项资金的主要用途:(300字以内)
财务负责人: 日期:
九、主要完成人员名单(按完成项目贡献大小顺序排列):
序 号
姓 名
单 位
职 务
(职称)
电 话
1.
2.
3.
4.
5.
6.
十、验收专家组推荐名单:
序 号
姓 名
单 位
职 务
(职称)
电 话
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
十一、项目完成单位自我评价意见(300字以内):
负责人: 日期:
十二、市、州(地)科技局或省级归口管理部门意见(主要对该表填写情况是否如实作出评价):
负责人(单位盖章): 日期:
十三、项目计划下达部门意见:
负责人: 日期:
十四、省科技厅意见:
负责人: 日期:
附1:验收意见(原件复印附后)
验收专家组长: 日期:
附2: 验收专家组名单(原件复印附后)
序号
姓 名
单 位
职 称
现从事专业
签 名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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