第一章泌尿系损伤.ppt

骨盆骨折尿道膜部创伤 骑跨伤尿道球部创伤 诊断： 外伤史： 骑跨伤—球部伤。骨盆骨折—膜部伤。 临床表现： 休克：骨盆骨折。 尿道流血：与排尿无关。后尿道伤少量血尿。 排尿困难：尿潴留。不可强解尿。 尿外渗：球部→会阴浅袋。膜部→膀胱周围。 疼痛、 肿胀淤斑 尿道球部创伤尿外渗范围： 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。尿外渗使会阴、阴囊、阴茎肿胀。严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。 尿道阴茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎筋膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。 尿道膜部创伤尿外渗范围： 血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围；合并有尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 肛指检查前列腺浮动： 诊断检查： 根据病史、症状和体征，尿道损伤的诊断并不困难。 前尿道损伤的征象一般较明显，诊断较易。 后尿道损伤的诊断较困难。导尿是检查尿道连续性是否完整的好方法。 急诊大剂量静脉造影待造影剂聚于膀胱后，排尿期膀胱尿道造影和经尿道逆行尿道膀胱造影对确诊尿道损伤也有帮助。 直肠内指检时将前列腺向上推动，可以向上推动或前列腺由于失去支撑。故诊断后尿道损伤时，肛指检查也很重要。 治疗： 首先纠正休克，然后处理尿道损伤。 治疗尿道损伤的基本原则是： 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。 球部尿道伤： 挫伤或部分断裂： 抗感染 留置尿管或膀胱造瘘 尿外渗多处切开引流。 完全断裂：膀胱造瘘+尿道端端吻合 膜部尿道伤： 膀胱造瘘 膀胱造瘘+尿道端端吻合 尿道会师 尿道会师术： 改进的尿道会师术 尿道狭窄的防治： 诊断： 金属尿道探条探查，成年人不能通过F16者，可认为狭窄；造影了解狭窄部位、程度和长度。 治疗： 定期尿道扩张。 扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。 预防： 对端吻合满意，吻合口要宽大。 术后控制感染，做好定期尿道扩张。 本章要求： 1、了解泌尿系各部位损伤的发病，病因及有关病理解剖。 2、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 第41章 泌尿系损伤 urinary system trauma 第一节 肾损伤 肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损 但从另一方面，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤 一、病因与病理： 开放伤： 战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤 闭合伤： 直接暴力和间接暴力 腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂 致伤原因： 直接暴力： 腰腹部受撞击或挤压 多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落 间接暴力： 高处跌落，足部或臀部着地 急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂 闭合性肾损伤分类： 挫伤： 包膜完整，包膜下血肿。 血尿轻，B超或CT可发现血肿。 裂伤： 裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。 包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。 腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。 X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。 B超可见肾实质被血肿所分割。 粉碎伤： 出血和尿外渗严重。 尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。 肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。 伤势重，不积极抢救常死亡。 肾盂破裂： 常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。 肾蒂伤： 肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。 较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤 二、临床表现： 1、休克：早期休克可能由剧烈疼痛所致，但其后与大量失血有关。 2、血尿：最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一定与创伤程度一致。伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。 3、疼痛及肌紧张：血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺激征。 4、腰部肿块：血和尿外渗至肾周围组织。 5、其他：血肿和尿外渗继发感染，可出现发热和全身症状 三、诊断： 1、病史与体征： 有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史。伤后出现血尿时，即高度提示有肾损伤。 临床表现：因外力的强弱和肾实质损伤程度而异，与症状轻重不一致。 2、实验室检查： 血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。 Hb、血细胞比容持续下降表示有活动性出血。 3、特殊检查： 排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行。不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾裂伤时可见部分肾盏显影迟缓，造影剂外溢处即为