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血气分析的临床应用 血气分析的用途 1．? 判断呼吸功能 2. 判断酸碱失衡 3. 观察电解质情况 判断呼吸功能 PaCO2 PaO2 SaO2 ①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO2 正常或降低，PaO2?60mmHg ②Ⅱ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸室内新鲜空气且无左心衰竭和异常分流的情况下，PaO2?60mmHg，伴有PaCO2?50mmHg ③吸氧条件下计算氧合指数= PaO2/FiO2 ? 300mmHg，提示呼吸衰竭 【 FiO2 = （21+4*氧流量 ）％】 吸氧:PaCO2?50mmHg，PaO2?60mmHg，吸氧下的呼吸衰竭 判断酸碱失衡 酸碱平衡的概念 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即PH经常维持在一个很狭小的范围内，即动脉血PH稳定在7.35－7.45（平均7.4）之间，此种稳定为酸碱平衡。 若体内酸或碱产生过多或不足，引起血液PH改变，此状态称酸碱失衡 酸碱平衡的调节 血液缓冲系统 肺的调节 肾脏调节 酸碱失衡类型 1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱 2.混合性酸碱失衡 传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸 新的进展：混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。 动脉血气和血电解质 HCO3-原发下降 PCO2代偿性下降 PH下降 血K+增高或正常 Cl-和AG 处理 针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等 若PH《7.2，可与使用5％NaHCO3， 处理 通畅气道，改善通气，必要时气管插管 NaHCO3一般不予使用 Ⅲ. metabolic alkalosis (一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤 对机体的影响 低K+，肌无力，手足麻木 神志模糊，反应迟钝 抑制呼吸中枢，使PCO2上升 2，3－DPG增加，氧离曲线左移，组织缺氧 处理 治疗原发病 补充盐水，补K＋ 必要时使用精氨酸 对机体的影响 —— 与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等 处理 镇静：安定、葡萄糖酸钙注射 面罩、塑料口罩 酸碱失衡的判断方法 1.要核对实验结果是否有误差 2.分清原发性还是继发性改变依据 3.分析单纯性还是混合性酸碱失衡 4.应用公式来判断单纯性酸碱失衡 5.紧密结合临床、病史进行综合判断 1.要核对实验结果是否有误差 [H+]=24? PaCO2/ [HCO3—] PH值在7?1?7?5时，每变动0.01，[H+]往反方向变化1mmol/L PH值=7.40时，[H+]=40 mmol/L ①PH7.40，HCO3- 24mmol/L，PaCO240mmHg.判断：PH值=7.40，即[H+]=40 mmol/L=24??0/24，等式成立，正确； ②PH7.35，HCO3- 36mmol/L， PaCO260 mmHg 判断：7.35比7.40下降 0.05，故[H+]应比40高5mmol/L，所以 [H+]=45 mmol/L。带入公式=24?60/36?45，故结果有误差。 根据上述规律，可知： 单纯性酸碱失衡的PH 值是由原发性失衡所决定的 PH7.40----------原发失衡为酸中毒 PH7.40----------原发失衡为碱中毒 举 例 3.分析单纯性还是混合性? PaCO2?伴有HCO3-?----------------呼 酸合并代酸； PaCO2?伴有HCO3-?-----------------呼碱合并代碱 PaCO2和HCO3-明显异常，伴PH值正常，进一步检查 确定有无混合性酸碱失衡的存在。 4.应用公式来判断单纯性酸碱失衡  几个相关的公式 高Cl-性代酸：?[HCO3—]↓=?[Cl-]↑ AG不变 高AG代酸：?[HCO3—]↑=?AG↓Cl-不变 代 碱和呼酸： [HCO3—]↑=[Cl-]↓AG不变 呼 碱： [HCO3—] ↓=[Cl-] ↑ AG不变 原发失衡 原发改变 预计代偿公式 代偿极限 代谢性酸中毒 [HCO3—]↓ PaCO2=1.5ⅹ[HCO3—]+8±2 10mmHg 代谢性碱中毒 [HCO3—]↑ PaCO2=0.9ⅹ?[HCO3—]±5 55 mmHg 呼酸(急性) Pa