阿尔茨海默病汤颖.ppt

轻微认知功能障碍 诊断标准 1. 记忆障碍，至少由以下一项确定 1）患者本人有记忆主诉 2）患者家属或其他知情者（包括同事、朋友、医师）认为其有记忆障碍 2. 具备下列四项 1）?日常生活活动正常 2）总体认知水平正常（年龄和教育匹配对照组评分0.5SD以内） 3）记忆测查异常（年龄和教育匹配对照组评分1.5SD以下） 4）排除痴呆 血管性认知功能障碍 由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。 按有无脑内明显影象变化分为伴影像变化的或不伴影像变化的认知功能障碍或痴呆 在预防脑血管病的同时，应对认知的情况进行检查和和处理。治疗可用血管扩张剂，促智剂，及抗氧化剂，也可用胆碱脂酶抑制剂。 大体病理 脑重量常少于1000克,有脑萎缩。 阿尔茨海默病: 神经炎斑和纤维缠结 (Cummings JL, Cole G. JAMA 2002; 287: 2335-2338) 神经原纤维缠结 海马锥体细胞颗粒空泡变性 血管淀粉样蛋白沉着 Alzheimer’s 病的诊断 主要采用以下两个量表： 美国神经病学、语言障碍和卒中—老年性痴呆和相关疾病学会（The National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association, NINCDS-ADRDA）诊断标准 美国精神医学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版修订版（DSM-Ⅳ-R）规定的Alzheimer型痴呆的诊断标准 这一标准被称之为老年性痴呆病人诊断的“金”标准。 其诊断准确率达80%-100%，敏感性达81%-88%，特异性达90%。 NINCDS-ADRDA Ⅰ.可能性大的AD（probable Alzheimer’s disease） 1. 临床检查符合痴呆。 2. 至少存在两种或者两种以上的认知功能缺陷。 3. 记忆力和其他认知功能进行性减退。 4. 无意识障碍。 5. 在40－90岁之间起病， 65岁以后最为多见。 6. 无引起记忆和其他认知功能障碍的躯体疾病和脑部疾病存在。 NINCDS-ADRDA Ⅱ.下面几点支持可能性大的AD的诊断 特定的认知功能，例如语言（失语）、运用能力（失用）和感知力（失认）进行性减退。 日常生活能力受损，行为模式改变。 具有AD家族史，尤其已经过神经病理学证实的AD家族史，并有 下列实验室检查结果： 腰穿结果正常 脑电图正常或者非特异性改变，例如慢波活动增多。 CT检查发现有脑萎缩，连续观察脑萎缩进行性恶化。 NINCDS-ADRDA IV.不支持可能性大的AD诊断： 突然或者卒中样起病。 发病早期即有神经系统限局性症状出现，例如：偏瘫、偏身感觉缺失、视野缺损和共济失调。 发病当时和病程极早期即有抽搐发作和步态异常。 NINCDS-ADRDA 可疑的AD诊断标准（possible Alzheimer’s disease） 1. 已经诊断为痴呆综合症 2.存在足以导致痴呆的继发躯体疾病的脑病，但在此次疾病中不考虑其是引起痴呆的原因。 NINCDS-ADRDA 确定的AD临床诊断标准（probable Alzheimer’s disease） 符合“可能的AD诊断标准”，并经病理证实者。 鉴别诊断 脑血管性痴呆 额颞叶痴呆 路易体痴呆 帕金森病 脑血管性痴呆 脑血管疾病 局灶性体征, 和 异常影像学表现 痴呆和脑血管疾病相关 中风后三个月内发生 突然起病, 阶梯状恶化 Hachinski评分在7分以上。 阿尔茨海默病合并脑血管疾病常见 Hachiski缺血指数量表 项目 评分 急性起病 2 逐步进展 1 病程有波动 2 夜间意识模糊明显 1 人格相对完整 1 情绪低落 1 躯体不适 1 情感控制力减弱 1 高血压病史 1 卒中发作史 2 动脉硬化 1 神经系统局灶体征 2 神经系统局灶症状 2 总分18分 ≤ 4分 非VD ≥7分 VD Hachiski评分表 项目 评分 急性起病 2 卒中发作史 1 神经系统局灶体征 2 神经系统局灶症状 2 CT由孤立的低密度病灶 2 CT有多发性低密度病灶 3 总分12分 ≤ 2分非VD ≥5分 VD 脑血管性痴呆 California Alzheimers Disease Diagnostic and Treatment Centers (CAD-D