康复医学教学课件课件脑瘫的康复.ppt

本章小结 本章概要介绍脑瘫康复的概念、常见功能异常表现和诊断、康复治疗基本原则和常见方法、康复分级预防。 临床讨论 患者刘**，男性，6个月，因发现抬头无力1个月就诊。个人史：足月产、顺产、出生体重3000克，未发现药物过敏史。既往史：曾患新生儿高胆红素血症，接受蓝光照射。查体：一般情况好，仰卧位表现头后仰，四肢及躯干伸肌张力高，呈轻微角弓反张，眼经常固定视右方，头转向右侧时呈拉弓射箭姿势，俯卧位时四肢及躯干肌张力低下，仰卧位拉起抬头不能，俯卧位抬头出现，出现肘支撑，不吃手，双手握拳，拇指内收，视追物不良，头眼协调不良，注意力转移迟钝，持续时间短，Vojta反射7项异常。 临床讨论 讨论： 1、患者有哪方面功能障碍？ 2、应进行哪方面检查和辅助检查？ 3、诊断、临床分型？ 4、应进行哪方面功能训练？ 小儿脑性瘫痪康复 广西医科大学第一附属医院 康复医学科 吴小平 学习要求： 1. 掌握脑瘫概念。 2. 熟悉小儿脑性瘫痪的定义与分型， 3. 了解康复评定与治疗脑瘫诊断要点、康复目标、康复治疗基本原则要点。 脑瘫康复基本方法。 一、概述 1.定义：小儿脑性瘫痪简称脑瘫（cerebral palsy CP):胎儿、婴儿、儿童时期（常见在小儿出生前到出生后1个月）脑发育阶段的非进行性脑损伤所导致的综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常，可同时伴有智力低下，摄食障碍、言语功能障碍、视觉功能障碍、听觉功能障碍、心理行为异常、癫痫。 但脑瘫并不等于智力低下，约有25%脑瘫患儿智力正常。脑瘫如不得到及时、正确干预，有可能导致二次损伤，出现各种并发症加重功能残疾，严重影响儿童生长发育。 一、概述 2.流行病学 脑瘫发病率各国报道不一，发达国家约为0.15～0.25%，我国约为0.18～0.4%。主要危险因素有胎儿宫内窘迫、早产、低体重、窒息、高胆红素血症、低血糖症、营养不良、脑部感染等。 一、概述 3.临床分型 根据瘫痪部位分为四肢瘫、三肢瘫、截瘫、双肢瘫、偏瘫、单肢瘫； 根据临床神经病学表现分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型； 根据疾病严重程度分为轻、中、重。 二．常见功能障碍和诊断 1.常见功能障碍（临床表现） （1） 运动发育落后：表现为粗大运动和精细运动两方面； （2） 肌张力异常、反射异常和姿势异常：脑瘫早期的肌张力异常表现以肌张力伴随头位变化而发生明显改变为特征；反射异常主要表现为原始反射延迟消失、保护性反射延迟出现、平衡反应延迟出现，可能出现病理反射；姿势异常表现多种多样，多与肌张力异常和原始反射延迟消失有关。 （3） 精神发育异常 主要表现为早期对外部环境变化的注意力转移和集中持续时间不足、反应力迟钝、感知觉异常，以后逐渐出现学习能力下降，认知障碍。 （4） 听觉、视觉异常和语言、言语能力异常 （5） 吞咽功能障碍 二．常见功能障碍和诊断 2.辅助检查和诊断 （1） 脑瘫的诊断主要根据运动发育落后、肌张力异常、反射异常、姿势异常等临床表现。 （2）辅助检查 头部影像学检查主要包括MRI、CT、B超，目的是明确是否存在脑畸形、脑出血、脑积水等问题，脑瘫患儿可能还会有脑皮质发育落后、脑白质软化等问题。影像学检查正常并不意味不是脑瘫，影像学异常也不意味一定就是脑瘫，临床上也有影像学检查脑结构明显异常而孩子发育正常的例子。神经电生理学检查，脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential BAEP）比较适用于早期诊断脑瘫听力障碍，脑电图（electroencephalogram EEG）在脑瘫的诊断、治疗、预后判断方面有一定价值。 三．康复评定脑瘫康复评定强调整体评定，以正常儿童整体发育为参照，从身心两方面进行评定。评定内容包括：1.小儿发育水平测试，主要有筛查性量表和诊断性量表。 诊断性量表 主要适用范围 筛查性量表 主要适用范围 Peabody运动发育测试 从出生到83个月儿童 丹佛发育筛查量表 0-6岁儿童； Gesell婴儿发育量表 从4周到3岁儿童 Vojta反射量表 1岁以内婴儿 韦克斯勒学前和学龄初期智力量表 4-6岁儿童； 韦克斯勒学前和学龄初期智力量表 4-6.5岁儿童 韦克斯勒儿童智力量表 6-16岁儿童 三．康复评定 2.运动功能评定，包括原始反射、姿势性反射、肌力、肌张力、关节活动度、平衡能力、协调能力、步行能力、步态分析、粗大运动功能评定、精细动作功能评定。 3.感觉、知觉功能评定，包括前庭功能评定、视觉、听觉评定。 4.感知、认知、心理、行为评定。 5.日常生活活动能力评定。 6.吞咽功能和言语功能评定。 7.一般状况评定，包括营养、免疫力等身体一般情况的了解。这一点也非常