抗生素的合理应用2014辽宁感染年会课件.ppt

* 防控工作中存在的问题 抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长； 手卫生不到位； 隔离措施落实难； 不能开展有效的监测与控制。 * 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ * 欢迎大家到盛京医院 * 抗菌药物的合理应用 窦晓光 中国医科大学附属盛京医院感染科 辽宁省肝病治疗中心 辽宁省重症传染病救治中心 * 内容提要 感染的概念 抗菌药物应用的一般原则 多重耐药菌的预防 * 感染及相关的定义 感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵 全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像 全身性感染(sepsis) 感染加 ?2 SIRS 诊断标准 严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全 感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压 多器官功能不全综合症 (MODS) * 全身性感染：一个复杂的疾病 * SIRS/全身感染 SIRS: 2个以上下述条件 体温?38°C 或?36°C HR ?90 呼吸?20/min WBC 数 ?12,000/mL or ?4,000/mL or 10% 未成熟中性粒细胞 全身性感染: 确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准 * 严重感染 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒 * 感染/创伤 SIRS 全身性 感染 严重感染 MODS 感染引起的SIRS 全身性感染的演变过程 具有二项以上下列临床表现： 体温 ≥38oC or ≤36oC 心率 ≥90 次/分 呼吸频率≥20次/分 白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞10% * 内容提要 感染的概念 抗菌药物应用的一般原则 多重耐药菌的预防 * 基本概念 抗菌药物（antibacterial agent）：能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包括完全人工合成的抗细菌药物（如磺胺类、喹诺酮类）和抗生素。 抗生素（antibiotics）：由微生物在生长过程中产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质。 * 合理使用抗菌药物 安全有效 每种药物抗菌谱 根据致病菌的敏感度 根据感染疾患的规律及其严重程度 根据血与组织浓度的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点 严格掌握适应症 * 合理使用抗生素理论要求 合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前2h，术后3天 基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药为手术当天术后7天。 不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程1天或10天；预防用药为术前1天或术后8天。 * 抗生素应用过程中的某些误区 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应预防使用 抗生素 使用激素患者，应使用抗生素 * 临床上抗菌药物不合理应用情况 预防用药偏多　 抗生素剂量不当 联合用药不当 给药方法不当 用药起点高　 频繁更换抗生素，不断升级 * 抗菌药物应用的基本原则 首先明确是否为细菌或真菌感染 病原菌感染途径 然后分析是何种菌 * 抗生素正确合理应用的保证 --临床微生物实验室规范化 标本采集和运送的基本规范； 标本分离的基本规范； 细菌鉴定基本规范； 细菌药物敏感试验基本规范； 实验室质量保证基本规范； 细菌报告基本规范； * 标本采集和运送 标本采集和运送是细菌培养成功的关键 采集和运送的环节多,不易控制。 常造成的后果是: 临床医生最不能接受的问题：阳性率低、 标本污染 * 抗菌药物分类－按抗菌活性分类 浓度依赖性药物的抗菌 时间依赖性且TMIC（血浆浓度高于细菌MIC值的时间）较短的抗菌药物 时间依赖性且TMIC较长的抗菌药物 * 浓度依赖性抗菌药物