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双水平正压辅助通气在艾森曼格综合征治疗中应用 　　[摘 要] 目的 观察双水平正压通气(BiPAP)在艾森 曼格综合征(ES)保守治疗中的疗效。方法 将42例ES患者随机分为2组,BiPAP组在药物治疗的基础上加用BiPAP 通气治疗16周,对照组仅予药物治疗及常规鼻导管吸氧。观察两组治疗前后的各项参数变化 。结果 BiPAP组的动脉血氧饱和度(SaO2)、6分钟步行距离的升高值显 著高于对照组;右室收缩压、肺血管阻力、肺动脉压力的降低显著高于对照组;血红蛋白的 降低值高于对照组,但差异无显著性。结论 BiPAP可显著改善ES患者的生活质量及心脏储备功能。 　　[关键词] 艾森曼格综合征;正压通气;肺动脉压力 　　中图分类号:R543.2 文献标 识码:A 文章编号:1009_816X(2010)04_0280_02 　　DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.12 　　 　　艾森曼格综合征(Eisen_menger syndrome,ES)是各种右向左分流性先 天性心脏病引起的肺血管阻力升高,致肺动脉压达到或超过体循环压力,导致血液通过心内 或心外异常通路产生双向或反向分流的一种病理生理综合征[1],多由房、室间隔 缺损、动脉导管未闭或主肺动脉间隔缺损引起。本文应用BiPAP呼吸机治疗20例ES患者,疗 效显著,报道如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料:收集2006年1月至2009年12月在我院住院的ES患者42例,随机分为,BiPAP 组20例,男9例,女11例,年龄18～41(23±4)岁,其中原发疾病为房间隔缺损6例,室 间隔缺损5例,法洛四联症4例,法洛三联症4例,主肺动脉间隔缺损1例。对照组22例,男10 例,女12例,年龄20～46(24±5)岁,其中原发疾病为房间隔缺损7例,室间隔缺损6例, 法洛四联症5例,法洛三联症4例。两组性别、年龄、原发疾病差异无统计学意义,具有可比 性。 　　1.2 方法: 　　1.2.1 仪器:RESPIRONICS(R)BiPAP(R)呼吸机,血气分析使用美国NOVA_E型监测仪; 　　1.2.2 BiPAP呼吸机使用模式和参数:BiPAP组患者入院后在常规药物治疗基础上采用无 创双水平气道正压通气治疗,采用鼻罩式,呼吸模式(S/T),备用呼吸频率16次/min,氧流 量5L/min,吸气压力(IPAP)8cm H2O,呼气压力(EPAP)3cm H2O的水平开始通气,当患者 SaO290%,呼吸平稳,呼吸频率16～18次/分,心率100 次/分时,可以考虑降低通气压力,IPAP和EPAP分别降到6～8cm H2O和2～4cm H2O时停 机观察。初始24h持续通气,第2d后每次通气时间2～4h,2～3次/天。对照组予药物治疗及 常规鼻导管吸氧。2组均治疗16周,治疗期间须休息、限制钠盐和水分摄入。并给予适当的 对症处理:如并发感染给予抗感染;伴高血压、糖尿病给予降压、控制血糖等。 　　1.2.3 观察指标:氧饱和度采用美国NOVA_E型血气分析仪:右室收缩压、肺血管阻力、 肺动脉压力由心导管检查测得;血红蛋白在本院化验室检测。 　　1.3 统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件进行分析,所有计量资料用均数±标准差表示 ,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组的氧饱和度、6分钟步行距离及血红蛋白比较:见表1,BiPAP组的氧饱和度及6分 钟步行距离的升高值明显高于对照组,差异具有统计学意义,血红蛋白的降低值也高于对照 组,但差异无统计学意义。 　　2.2 两组的右室收缩压、肺血管阻力及肺动脉压力比较:见表2,BiPAP组以上指标的降低 值明显高于对照组,差异具有统计学意义。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　ES是各种先天性心脏病发展的晚期阶段。近年来随着治疗技术的进展,除了强心、利尿、抗 凝等一般药物治疗外,内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、类前列环素等逆转肺动脉血 管壁增殖的靶向治疗药物[2]应用于ES患者,取得了良好的效果。BiPAP是近年来发 展起来的一种新型无创正压通气技术,广泛应用于各种原因所致的呼吸衰竭,近年临床应用 于急性左心衰患者,取得良好的效果。本文对20例ES患者应用BiPAP辅助通气。 　　结果表明,BiPAP组患者治疗后SaO2的改善,6分钟步行距离的提高显著高于对照组,可能 与下列机制有关:BiPAP通气在吸气时气道正压给氧能增加肺泡内压,减少肺水肿时肺泡毛 细 血管液体渗出,减轻肺泡的间质水肿,使气道内泡沫破碎,增加潮气量和肺顺应性,从而增 加氧合,迅速改善动脉血氧饱和度、心肌氧供;同时