神经外科手术围术期容量治疗（PPT-38）.ppt

右旋糖酐类 分子量 40 ~ 70 kDa 作用时间延长 改善微循环 显著损害凝血功能 过敏样反应风险小 肾功能不全风险 * 淀粉类 分子量范围70 ~ 450 kDa决定特性 长到非常长的作用时间 可能会改善微循环和内皮细胞功能 对凝血功能有轻到中度的影响 过敏样反应风险最小 * 体内 分子量决定于 体外 分子量和取代级 体内 分子量决定副作用 体内 分子量低 良好的容量效应 最少的并发症 目前可供临床使用的最佳胶体 淀粉类 * 小结 明胶类 短时扩容效应对凝血功能影响最小没有用量限制 右旋糖酐类 中时扩容效应显著抑制凝血功能右旋糖酐40对肾功能影响用量限制15ml/kg/24hr 淀粉类 短到长时扩容效应对凝血功能有最小到中度的影响用量限制 33ml/kg/24hr (6%) or 20ml (10%) * 神经外科麻醉液体治疗原则 在维持正常血管内容量的前提下，保持恰当的高渗状态。 避免过分严格限制液体而导致的低血容量，以免出现低血压和CBF减少。 避免血容量过多，以免引起高血压和脑水肿 * 特殊状态的液体治疗 血脑屏障破坏病人的输液 ： BBB破坏时，不论输注晶体液或胶体液，都会从血管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿 。 破坏BBB的因素有： 颅内肿瘤 、长时间低氧（6～12小时） 、严重高血压、高热、持久高碳酸血症和头部外伤脱水利尿药 等 * 血脑屏障破坏病人的液体治疗原则： 适量补液，以维持血流动力学稳定和正常脑灌注压。液体选择胶体和等渗晶体液 ，禁用低渗液。 限制使用含糖溶液 ，以免加重神经元的损害 特殊状态的液体治疗 * 颅内高压的补液 对重度颅内压增高病人的补液需慎重，原则为： 应适当限制输入水量，一般每日约1500～2000 ml，每24小时尿量应保持600 ml以上。输入水分过多容易加重脑水肿；过分限制输水量或反复应用脱水药可引起重度脱水，都应避免。 限制输入5%～10%葡萄糖溶液，因其在细胞外液与脑脊液和细胞之间形成渗透压梯度，使水分进入脑细胞，造成水中毒，使颅内压增高 禁用10%～20%右旋糖酐，它使未损伤的脑组织水分增多、颅内压增高；在损伤的脑组织中右旋糖酐溢至细胞间液，加重脑水肿。 不单独输入无盐溶液，以5%葡萄糖生理盐水，或Ringer液加等量10%的葡萄糖为宜，以减少钠和葡萄糖的输入为原则。 特殊状态的液体治疗 * * 神经外科手术围术期容量治疗 * 何谓液体治疗? 液体治疗是临床上最常见的一种治疗手段，是维持手术病人生命体征稳定的重要环节，是手术病人疾病治疗的基础。 液体输注种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态各异而不同。 * 液体治疗的主要目的 维持机体有效循环血容量； 保证组织、器官必需的氧供； 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡； 作为多数临床治疗用药的载体 。 * 体液的生理基础 体液是指人体各种细胞内外的水溶液。 体液量可因年龄、性别、胖瘦不同而发生变化： 成年男性的体液总量约占体重的60%， 成年女性约为体重的50% ， 婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％， 肥胖病人及女性因脂肪多，体液量相对较少。 * 体液组成 全身体液量约占总体重的60% ， 细胞外液 (20%总体重) 间质液 (15%总体重) 血管内液(5%总体重) 分泌液 (脑脊液等) 细胞内液 (40%总体重) 组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上起着重要的作用，故又称为功能性细胞外液 * 体液组成 体重 70 公斤男性患者体液分布 (57%水) 全身体液量 共计42 L 细胞外液 14 L 细胞内液 28 L,其中红细胞 2L 间质液 11L 血管内液 (血浆) 3L * 体液分布 摄入 丢失 * 体液组成成分 体液是以水作溶剂、以电解质和非电解质为溶质的溶液 * 体液的渗透平衡 渗透力(osmotic forces)是决定体内水分布的主要因素。 胶体渗透压：是由分子量大于30,000的溶质所产生的渗透压。由所有血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）产生，其中白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质。胶体渗透压占血浆总渗透压的比例不到0.5%，但对保留血管内水分却起很大作用，可支配Starlin