莲都区2013年城卫生状况群众满意度调查问卷.docVIP

莲都区2013年城市卫生状况群众满意度调查问卷 问卷编码：□□□□□□ - □□□ - □□□ - □□□ 市民朋友，您好： 我们正在进行创国卫满意度问卷调查。您的意见将对我市国家卫生城市的创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！ 为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：　 1.您的姓名： 联系电话： 2.您的性别：□男；□女 3.您的年龄：□16～35岁；□36～55岁；□56岁以上　 4.您现在是：□本市居民；□外地户籍在本市工作；□外地临时来丽　 5.您的职业： □党政机关人员；□事业单位人员；□军事武警人员 □企业单位人员；□个体工商户；□外来务工人员 □失业待业人员；□离退休人员；□在校学生；□农民；□其他（请注明________） 6.你的住址：莲都区 街道 社区（村） 一、创卫知晓率和支持率调查 1.我市正在开展国家级卫生城市创建活动，您知道吗？ □ 　①知道 ②有所了解 ③不知道 2.您是否支持当前我市正在开展的创国卫活动？ □ ①支持 ②无所谓 ③